随着我国社会经济的迅速发展，人民生活水平迅速提高以及老年化社会的迅速形成，我国糖尿病患病率正急剧升高。据估计，在欧美国家发病人数约占全部人口的1.5％-2％，我国国内的发病率约为l％。目前我国糖尿病患者总数已近4000万。糖尿病是严重影响人们健康和生命的常见病。糖尿病的威胁不仅在于它自身，而且在于它能引起全身一系列严重的并发症。糖尿病的眼部并发症对人类健康和生活质量的危害十分严重。日前，笔者走访了西安第四军医大学西京医院眼科主任王雨生教授，请他就糖尿病对眼部造成的危害及防治谈谈他的见解。 血糖升高眼睛受累 糖尿病是一种以血糖升高为特征的糖代谢紊乱性疾病，其本质是肌体胰岛素绝对或相对分泌不足所引起的慢性高血糖综合征。长期的慢性高血糖使全身各组织器官发生糖化作用，就像各组织器官被糖腌制一样，结果使一些器官如眼睛、肾脏受到损害，造成功能不全甚至衰竭，使患者致残致死。 在糖尿病患者中，约有70％出现全身小血管和微细血管病变。眼部结膜、角膜、虹膜、前房角、晶状体、视网膜、玻璃体、视神经、眼外肌、眼眶及附近结构均可受累。在糖尿病全身并发症中，糖尿病性视网膜病变是其中最严重的微血管病变之一，在发达国家已成为成年人致盲的一个主要原因。在我国，其对视觉的威胁也日益受到重视。全世界250万患者发生过由糖尿病性视网膜病变引起的视力减退，近1／5的Ⅱ型糖尿病患者在被确诊为糖尿病时已经存在严重的视网膜病变，随着病程的延长，约有5％－10％的患者在5年内失明。因此，切切不可忽视糖尿病对眼的危害。 王雨生教授说，对糖尿病患者予以科学的综合冶疗，使其血压、血糖和血脂维持在基本正常范围，可降低其并发症的发生和发展。1993年，美国公布了著名的糖尿病控制与并发症试验结果。他们在美国、加拿大29个医学中心花费lO年时间，以1441例I型糖尿病患者为研究对象，结果发现，强化治疗使血糖接近正常水平，使原先无并发症的初期预防组发生视网膜病变的风险减少了76％，在已有并发症的继发干预组可延缓视网膜病变进展达54％，使增生性或严重的非增生性视网膜病变发生率减少47％。英国前瞻性糖尿病研究忠有3867例Ⅱ型糖尿病患者随机进入常规治疗组和强化治疗组观察近10年，10年后强化治疗使微血管病变发生率减少了21％。这两项研究证实：无论是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病，控制号血糖均能有效地减少和缓解糖尿病并发症的发生和发展。 眼部并发症重在整体施治 糖尿病的眼病并发症主要在角膜炎、虹膜炎、白内障、青光眼、眼外肌麻痹、屈光异常及视网膜视神经病变等。其中，最常见、危害最大的是糖尿病型白内障和糖尿病性视网膜病变。无论哪一种眼部并发症，诊治都不可局限于眼的局部，而应以整体的观点进行施治。 糖尿病性白内障的临床特点为白内障进展迅速，可于数日内完全成熟，血糖控制不佳时尤为常见。其典型表现为双侧性混乱。早期从密集的囊下小泡开始，这些小空泡可迅速发展为灰白色斑片状浑浊，位于前囊和后囊下皮质浅层，犹如点点雪花飘荡在灰暗的天空。其后随着病情发展，晶状体终于完全混浊。 早期糖尿病性晶状体混浊是可逆的，因此有效控制血糖，适当加强运动和饮食控制，必要时辅以药物治疗，可以控制晶状体混浊的进展，甚至可以使混浊消失。极早期的混浊可于3日内消失，时间长者需要几个月，多数在6周内恢复透明。若混浊的晶状体严重影响视力即可进行手术治疗。成熟期糖尿病性自内障的治疗与老年性白内障相似，但手术时易发生出血和手术感染，所以应在血糖得到控制和尽量祛除全身感染病灶的情况下实施。 另一种常见并发症——糖尿病性发视网膜病变危害极大，是日前四种常见致盲眼病之一。糖尿病患者中，约有25％会发生糖尿病性视网膜病变。在糖尿病性视网膜病变初期，一般患者没有明显感觉。随着病程的发展，出现视力减退和闪光感，有的还出现黑影飘动、视物变形和视野缺损等症状。这些症状一般由于眼底黄斑病变、玻璃体积血、视网膜脱离及视网膜水肿等原因引起。 糖尿病性视网膜病变治疗的难度很大。由于视网膜病变的发生与糖尿病病情控制及病程长短密切相关，与全身其他系统的疾病，如高血压、肾脏疾病等也有一定关系。因此，严格控制糖尿病及其他全身疾病是防止和延缓糖尿病视网膜病变的重要措施。目前，治疗该病还没有针对性较好的药物。最理想的疗法为激光光凝术。对多数患者，通过激光光凝可以减轻视网膜的缺血缺氧状态，缓解病情，起到稳定或提高视力的目的。如经药物和激光治疗得不到控制，一旦发生严重的玻璃体积血或增生性视网膜病变时，只有采取玻璃体切除术进行治疗。 需要强调的是，当糖尿病病人同时患有白内障和糖尿病性视网膜病变时，不要贸然接受白内障手术，建议到条件较好的医院进行详细的眼部检查，最好能在白内障手术前争取先进行眼底病变的激光治疗。否则一旦手术出现并发症，再想治疗眼底病变就会变得十分困难。 患糖尿病应注重定期检查 患者一旦确诊患上糖尿病，就应尽快到眼科检查眼睛，而且还应长期随访。一般而言，如果眼部检查没有明显病变，应每隔6个月左右复查一次；如果眼部已有出血、水肿和渗出等视网膜病变，随访间隔时间就要缩短，如2-3个月复查一次，或遵医生的嘱咐。激光治疗视网膜病变后一般要在l-2月后复查；接受玻璃体视网膜手术的患者，早期复查的频率还应增加。 糖尿病是终身性疾病，眼部并发症的防治也是长期的任务。糖尿病患者千万不要因一时感觉视力尚可，而忽略了定期在眼科随访观察的重要性。如果只是在潜在的病变发作而引起视力下降时才就诊，也许会错过最佳的治疗时机，从而造成无法弥补的损失。
