先天白内障是儿童失明和视力残疾的主要病因之一，它在婴幼儿中的发病率约为0.5%左右，严重影响了儿童的生长和学习，如治疗不及时，对日后的工作也会带来不利影响。虽然先天性白内障分诸多类型，但唯一的治疗手段就是手术，传统的手术方法由于术后纤维组织的快速增生，使患儿在7-14天内就出现后发障，需再次手术或激光治疗。现在国际上公认的安全有效的方法是白内障摘除+后囊膜撕囊术+前段玻璃体切除术，它可有效的阻止儿童白内障术后的纤维增生，使瞳孔区的视轴保持透明状态，达到一劳永逸。另一关键问题是手术后的视力康复问题，我们正常人的视觉发育在生后4个月到6岁左右是高峰期，在此阶段，哪怕遮挡任何一个眼睛1~2天，就会影响到被遮挡眼睛的视觉成长，使双眼视力发育不平衡，造成弱视。由此可见，无论是单眼白内障还是双眼白内障，由于生后眼睛得不到正常的光学刺激，具有不同程度的形觉剥夺性弱视，同时还有立体视觉、色觉等功能的丧失，即使白内障手术再成功，术后的视力不可能迅速得到提高，还需要做较长期的弱视训练，最终视力得以恢复正常。再者，从弱视恢复的时间来讲，年龄越小，恢复越快，效果越好，所以先天白内障患儿的手术原则上越早越好，争取6个月以内完成。在摘除白内障后，由于眼睛处于无晶状体眼状态，所以术后要配戴一个10D左右的凸透镜，来弥补眼睛的屈光缺陷，这在弱视训练中非常重要，由于大多数患儿不配合戴眼镜，有学者就提出早期植入人工晶体的方案，如在4岁之前植入人工晶体，那么，中间要再次置换人工晶体的度数，以适应眼球的正常发育；如果在6岁以后植入人工晶体，则像成人一样终生不变。现代研究证明，先天白内障的治疗年龄越小，预后越好，早期植入人工晶体眼的视觉功能的恢复要好于单纯配戴眼镜的眼。

作者：党光福山东省千佛山医院眼科主任，主任医师
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