青光眼同白内障一样都是常见的眼病，往往严重影响视力而导致失明。白内障性失明通过手术治疗可以达到很好的视力恢复，而青光眼性失明不但无法恢复视功能，还可能引起明显甚至剧烈的眼痛或头痛。因此，人们普遍对青光眼有畏惧感。但另一方面，由于对这一疾病缺乏全面了解，又造成一种“恐青光眼”症，这非但不利于青光眼的治疗，还会加重病情的发展。无论是患者还是家属，对青光眼要有一个完整的认识，建立青光眼诊治的“新”观念，不要恐惧青光眼，而要走近青光眼，更好地控制青光眼。     青光眼的种类及症状表现 眼球内具有一定的压力，我们称为眼内压或眼压。正常的眼压对维持眼睛的视觉功能很重要。通常认为，当眼压超过一定的限度，就会压迫视觉神经，造成视神经萎缩、视功能损害，医学上称为青光眼。青光眼的视功能损害主要表现为视野，也就是眼睛看到的空间范围的缩小或缺损。这种损害是不可逆转的，也就是说青光眼患者已萎缩的视神经目前医学上还无法使它再恢复功能。因此要及早发现，及时治疗青光眼。 青光眼有多种，从婴儿到老年人都可患病。医学上分三大类；①先天性青光眼、②原发性闭角型和开角型青光眼、③继发性青光眼。继发性青光眼是由其他眼病或全身疾病等引起。这里主要讲解前两类青光眼。     先天性青光眼患者主要是婴幼儿，有的在出生前就已发生，特点是大眼球、大角膜（黑眼珠）、雾浊（无光泽），流泪、怕光、常揉眼睛、哭闹不安。如有这些情况，应及早到医院检查来明确诊断。这类青光眼有家族遗传因素的约25％，因此强调孕期保健，母亲怀孕的前3个月尤其要注意保护。     原发性青光眼有闭角型和开角型之分，主要是治疗方案的不同，表现有急性和慢性。急性发作的症状明显，往往有虹视、眼痛、视力明显下降、眼球充血，严重的有头痛、恶心呕吐，甚至发热。有些患者被误认为急性胃肠炎、偏头痛、重感冒等。除了典型症状外，许多患者可表现为一过性的虹视、视力模糊、眼胀和鼻根部酸痛，经休息可以自行解除。这些症状轻微，病人容易忽视，以致失去早期诊治的机会。急性青光眼都是闭角型青光眼，是我国主要的青光眼类型。     慢性青光眼的特点是隐匿起病，往往在不知不觉中发展，有许多病例常常是到中、晚期才发现。慢性青光眼有闭角型和开角型两种。临床表现相似，早期常容易产生视觉疲劳、眼部不适，有的可表现为进行性近视、视力模糊等。如有上述症状应作详细的眼科检查和治疗。     主要治疗手段是药物和手术 青光眼是常见的致盲眼病之一，一旦明确诊断，就要采取积极的治疗措施来保护视功能免受进一步的损害。青光眼的主要治疗手段是药物和手术。     1.合理选用抗青光眼药物 目前治疗青光眼的药物较多。不少患者一了解到有新的抗青光眼药物，就要求医师开药或者自己想办法购买使用，其实这样做有盲目性，而且可能带来潜在的危险。因此有必要谈谈如何合理选用抗青光眼药物。     ①根据药物性能选择用药 众多抗青光眼药物的作用机制各不相同。有主要针对闭角型青光眼的拟胆碱类药物；主要针对开角型青光眼的β肾上腺素受体阻滞剂、α肾上腺素受体兴奋剂等。这些都是眼局部应用滴眼液降眼压药物。此外，尚有全身用药降眼压药物等。 抗青光眼药物的应用原则是以最少的药物达到最理想的降眼压效果。如果病情需要，可以联合用药。但要切记，原发性闭角型青光眼的最基本治疗药物是匹罗卡品。抗青光眼药物中，不同作用机制的药物联合使用可以增强降眼压效果，但如果是同一作用机制的药物联合使用则不但不能增强疗效，反而带来更多的不良反应。     ②安全选用药物，减少不良反应 抗青光眼药物主要是通过细胞受体或酶的拮抗、抑制或兴奋、激活来发挥治疗作用的，但同时也给机体带来了一些不良反应。如匹罗卡品的拟胆碱类作用，可以使瞳孔缩小、视物变暗，睫状肌收缩增强调节影响视力，甚至眼痛、头痛、恶心；噻吗心安等β肾上腺素受体阻滞剂可以使心动过缓，诱发支气管哮喘等；阿法根等β肾上腺素受体兴奋剂可以产生困倦和血压下降等；醋氮酰胺等口服碳酸酐酶抑制剂长期使用可以造成电解质紊乱、低血钾、肝功能损害、尿路结石等。 因此拟胆碱类药物不宜在有明显白内障、高度近视眼的患者中使用；β肾上腺素受体阻滞剂在有心动过缓、心功能不全和哮喘、肺功能不全患者中禁用；α肾上腺素受体兴奋剂对高空作业、驾驶员等患者应慎用；肝、肾功能有损害患者尽量不用碳酸酐酶抑制剂；糖尿病患者不用甘油，因为甘油会升高血糖；老年人、儿童以及体弱者、电解质紊乱者、高血压者、肾功能障碍者亦要谨慎使用甘露醇，以免发生意外。     ③严格遵嘱用药并定期随访 青光眼的药物治疗是终身性的。医师根据每位患者的青光眼类型、病情程度、全身状况，甚至职业因素等制定合适的药物治疗方案，包括药物种类、浓度、剂量，以及用药时间和次数。每个治疗方案的落实需要患者的积极主动配合。如果患者未能按医嘱用药，将会影响青光眼的病情控制，带来视功能的损害，我们知道这种损害目前是不可逆转的。     要说明的有几点：a.患者切勿自行更改医嘱方案，如增加用药或减少用药，包括用药次数、用药时间和用药种类，更不可以自觉良好而停药。b.用药期间发生的任何变化，都要及时向主治医师报告或记录下来，下次就诊时告诉医师，以便发现问题及时调整方案。c.定期就诊。随访很重要，包括检测眼压和视野。因为长期药物治疗中，有的药物会出现降眼压效果减弱，也就是说耐药现象；或是机体的病情发生变化如心血管疾病等；或是眼压控制在正常范围，但视野却继续损害等等，随时根据病情变化来调整治疗方案。d.如果明确药物治疗不能控制青光眼病情，或是患者不能耐受药物治疗，则需要考虑手术治疗。     2.青光眼手术治疗 很多青光眼如闭角型青光眼、先天性青光眼必须手术治疗，开角型青光眼和继发性青光眼的许多病例最终也需要手术治疗。     绝大多数的青光眼是由于房水流出路径上的障碍而造成的眼压升高。因此，青光眼手术的设计在于针对青光眼眼压升高的不同环节机制进行人为干涉，以期重建良好的房水流出路径。主要有两大类手术：一类主要是解除瞳孔阻滞、开放房角的内引流术，如周边虹膜切除（切开）术、激光周边虹膜成形术等，针对闭角型青光眼的临床前期、间歇期或早期，房角小梁网功能尚未被损害的病例。目的在于防止眼压的升高，避免对视神经视功能造成损害。另一类则是针对小梁网和Schlemm管房水引流障碍，重建新的房水流出通路的外引流术，即滤过性手术。这类手术临床应用最多，目的主要是解除已经升高了的眼压（这种眼压升高无法通过已受损的自身房水引流系统来缓解）对视神经视功能的损害，或是阻止已造成的损害继续进展，甚至无视功能眼仅仅为了解除眼痛不适症状和保住眼球容貌。     因此，青光眼内引流术的要求是彻底地阻止眼压升高即解除房角关闭的发病机制；外引流术的要求是重建一条房水流出眼外的永久性滤过通道，以维持房水循环的生理平衡，并且这一人工通道越接近生理状况就越好。     此外，针对难以建立有效房水外流滤过通道的顽固性青光眼，则只好采用减少房水生成的睫状体破坏性手术如冷凝术、光凝术等来降低眼压。这一类手术不提倡，因为破坏性大（常常可致眼球萎缩）和并发症多，通常作为最后选择的青光眼治疗手段。     3.青光眼的治疗随访 青光眼患者要对青光眼病情有充分的了解，同时认识到青光眼的治疗，尤其药物治疗是长期性的，患者要有足够的思想准备和良好的心理素质，对所用的抗青光眼药物的基本特性有所了解，严格遵照医嘱治疗，定期随访检查。此外，青光眼手术后也同样需要定期随访检查，一是观察控制眼压的效果，二是观察有无手术并发症的出现。即使是目前手术成功的患眼，随着时间的推移和身体状况的变化，有时也会发生眼压又失去控制、视神经损害加重等病情进展，因而每一个青光眼患者无论是药物还是手术治疗，都要遵照医生的嘱咐和要求定期随访检查。     青光眼的发病是多因素的 青光眼的遗传性至今没有很明确的答案。有一点可以肯定，就是具有相同基因的人群是某一疾病的易感者，尤其是又处于相同环境生活的人群，这就是疾病的易感人群。 哪些是青光眼的易感人群呢？流行病学研究表明：小眼球、小角膜、远视眼或正视眼40岁以上是闭角型青光眼的易感人群；近视、糖尿病、眼底出血、自身免疫疾病等是开角型青光眼的易感人群，尤其是有青光眼家族史的人群发生青光眼的几率要明显高于一般人群。因此，强调在高危险人群，也就是易感人群中应定期（一般1～2年1次）进行眼科体检，以期及早发现青光眼。很多疾病的发生与环境、精神状况有密切的关系，青光眼就是一种典型的心身疾病。紧张、焦虑、担忧，工作、生活压力大，无规律性，容易导致植物神经的功能紊乱，从而促使青光眼的发生或发展。     青光眼可以预防和控制 青光眼患者最担心的是“得了青光眼，最终都会瞎”，这种阴影笼罩着很多病人。     青光眼确实是一类危害很大的致盲眼病。以前对青光眼的复杂过程认识不全面，临床治疗的手段也受到限制，以至于一些青光眼最终失明。但是，随着科学研究对青光眼的认识越来越全面，科学技术提供了良好的治疗措施治疗青光眼，而且在某些青光眼如闭角型青光眼的临床前期还能通过及时的干预（缩小瞳孔或做周边虹膜切除/切开术）来防止青光眼的发生。就目前的医学科学水平，还不能使已经萎缩了的视神经恢复功能，一旦已经患了青光眼，经积极治疗后就能得到较好的控制。另外要强调的是，青光眼是终身疾病，尽管控制得很好也要定期检查，因为目前的良好控制可能会随着年龄的增长、全身其他疾病的出现而发生变化。     日常生活对青光眼的影响     1.情绪与青光眼 青光眼患者都有体会：如果今天心情不好，眼压就会高些。的确，青光眼是一种典型的心身疾病。情绪波动能够诱发急性闭角型青光眼的发作；对已有青光眼的患者，会引起眼压的波动；还可以引起血压升高、血管痉挛，对青光眼的视神经造成进一步的损害。经调查，青光眼的性格特征主要表现为焦虑、急躁（脾气急）和抑郁（闷闷不乐），这些不良的情绪对青光眼有着明显的不利影响。经常暴怒、长期紧张易导致交感神经的张力增高，临床上表现为血管痉挛、血压上升、血黏度升高、眼压波动等病理生理变化。因此，患者要保持良好的心境，可以通过琴、棋、书、画、音乐、戏曲、旅游等陶冶情操，安抚神经细胞活动，平衡心理。     2.青光眼患者的饮食     “得了青光眼就要少喝水，即使是口渴也应限制饮水。” 这是错误的观点！为什么有这样的错误认识？我想是源于两点：①青光眼主要是眼压升高造成视神经损害的眼病，而眼压与房水（眼内的一种流动液体）密切相关，房水既然是水，那么少喝水或不喝水就可以容易地控制眼压；②在早年对原发性开角型青光眼的辅助诊断中有一种诱发试验叫饮水试验，即通过短时间内大量饮水（5分钟喝1000毫升）来诱发眼压升高。因此错误地认为少喝水眼压就不会升高。     首先，要了解与眼压有关的房水不是直接来源于血液里的水分，它是眼部经过特殊的组织结构选择性地主动分泌生成的，担负着眼内许多组织的营养代谢。此外，“饮水试验”早在上个世纪80年代就因为其结果不可靠而废止了，不再作为青光眼的辅助诊断措施。口渴表明体内缺水，应该及时补充。否则，可能造成机体的代谢障碍，带来不良的后果。如果你的青光眼视神经损害与血液循环不良（高血黏度等）有关，适当的饮水是有利而无弊的。     青光眼患者不需要忌口，而要合理饮食。由于青光眼性视神经损害可能与视网膜视神经的血液循环障碍有关，因此，从饮食上来说要避免高脂肪、高糖等食物。饮食清淡些为好。手术后饮食不要“补”，因为青光眼的手术量小，没有体内物资的损耗；尤其瘢痕体质的患者饮食要清淡，避免高蛋白质饮食。此外，青光眼患者务必不要吸烟，因为吸烟会加重视神经的损害。