李学民 北医三院

   古人形容伊人“目含秋水，明眸善睐”，现代人称赞美女有一双“水汪汪”的大眼睛。如果人们渐渐失去眼中的泪水，双眼变得干涩混浊，不再有令人陶醉的目光流动，那是多麽可怕的一个噩梦？不幸的是一种被人称为“办公室综合征”的疾病正在使这个噩梦逐渐变为现实！办公室综合征是一种什么样的疾病呢？它就是目前常被人提及的一种眼病——干眼症。干眼症是一种典型的“现代病”，它可以引起角膜和球结膜的病变以及眼表环境的破坏，最后导致患者多种不适。在过去的很多年里，干眼症多在老年人群中发病，是影响老年人生活质量的重要因素之一。但是近几年随着空调的广泛使用和电脑的普及，越来越多的年青人也深为这种疾病而苦恼，尤其是办公室工作的白领和IT精英们成了首当其冲的受害者。因此这种疾病又被称为“办公室综合征”和“终端综合征”。在我国许多基层地区，由于经验和医疗条件的不足，干眼症经常被误诊为“结膜炎”、“角膜炎”等疾病，造成眼用药物的滥用，反而加重患者病情。另外，一些药物的使用和准分子激光近视眼手术等因素同样也可以引起或加重干眼的症状，使患者常年被眼干、视疲劳、异物感等不适感觉困绕。

一 过去--无可奈何花落去
   干眼症并不是一种新产生的疾病 ，这种疾病早已为人类认识。但是因为在过去的几十年里干眼症多在老年人发生，发病率并不高，没有成为医学科研人员研究的焦点。同时在许多贫困地区，因为临床经验不足、医院检查条件有限等原因，不能够对干眼症做出及时的明确的诊断。
   因为干眼症具有眼红、异物感、干涩、分泌物等结膜刺激症状，因此，在不能够对干眼症做出明确的诊断的情况下，很多病人被误诊为“慢性结膜炎”，错误的使用抗生素甚至激素眼药水治疗，不但没有缓解病人的病痛，反而使得病情不断的加重。许多病人因为没有得到及时有效的治疗，长年为眼干、视疲劳、异物感等不适感觉困绕。部分病人甚至因为严重的干眼症导致角膜的病变，最终对视力造成损害。

二 现在--似曾相识燕归来
   近几年来，由于空气污染，药物滥用，空调的广泛使用，电脑的迅速普及，使得干眼症的发病率急剧上升，发病年龄也有了本质的改变。因此干眼症的诊断和治疗又重新成为近几年眼科医生们研究的重点内容之一。
   近年来研究发现泪液分为基础泪液和刺激性泪液，主要的生理功能除了营养角膜外，基础泪液还有重要的保护功能：（1）湿润和润滑角膜及结膜表面：不断更新的泪液涂布于角膜和结膜表面，起到湿润和润滑的作用，一方面可以防止因为角膜和结膜干燥，另一方面也可以避免眼球和眼睑相对运动时的磨擦损伤。（2）防御功能：泪液中含有许多溶菌酶、免疫球蛋白、转铁蛋白等抗菌物质，可以杀灭结膜囊内的微生物，保护角膜，避免感染。（3）修复功能：当发生角膜结膜损伤及炎症时，泪液中，白细胞增多，直接参与角膜结膜的炎症与修复。（4）光学功能：泪液均匀分布在角膜表面，可以填充角膜表面的细小不平整、不规则的地方，在角膜表面形成一个均匀光滑的表面，从而提高了角膜的光学特性。
   在中国的北方，由于天气干燥，风沙大等恶劣的环境因素影响，人的泪液蒸发比较快，导致这一地区成为干眼症的高发地区。在现代社会很多因素又对泪膜产生严重的影响。因此干眼症的发病率增加、发病年龄的年青化的现象不可避免的在现代社会中发生了。在日常的眼科门诊就诊人群中经常可以看到备受干眼症折磨的二十几岁甚至十几岁的病人。尤其是空调的广泛使用和电脑的迅速普及大大加速了这一进程。从而使得目前被称为“办公室综合征”和“终端综合征”的干眼症成为了严重影响现代年轻人身心健康和老年人生活质量的典型的一种“现代病”。

三 症状--泪河已涸愁欲狂
   干眼症患者日常主要的症状有（1）干涩，（2）异物感，（3）视疲劳，（4）烧灼感，（5）眼红，（6）刺痛，（7）睫毛上有碎屑，（8）晨起睁眼困难等八项症状。在我国北方，干涩，异物感，视疲劳，眼红四项症状在干眼症患者中尤为突出。同时因为基础泪液的缺少或质量不好，外界刺激可以不经过泪膜的阻挡直接作用于眼球的表面，有时可以导致刺激性泪液的分泌，引起眼部水分增多，迎风流泪加重，对烟、光风等自然刺激的敏感性增加。但是这种刺激性泪液的分泌并无助于缓解干眼症的症状。同时由于基础泪液的缺少或质量不好，泪液不能均匀分布在角膜表面，在角膜表面形成一个均匀光滑的表面，使得角膜的光学特性下降。使得患者会时常出现视物模糊，眨眼（眼科称为“瞬目”）后好转的现象。
   这些症状会严重干扰人的工作和休息，造成人的不适感觉和非健康的状态，致使人的生活质量明显下降。这些症状在一些时候会令人感到难以忍受，甚至彻夜难眠。个别患者会因为严重的眼表环境的破坏，引起角膜的进一步病变，最终导致视力的丧失。

四 检查--踏破铁鞋寻觅处
   干眼症的诊断需要一系列的科学的检查才能够确诊。
一般的眼科检查包括视力、眼压、裂隙灯观察眼表情况（包括角膜和睑、球结膜）
干眼症的特异性检查项目包括：（1）泪河线宽度的测量（2）角膜、结膜荧光素染色（3）泪液膜破裂时间（4）泪液分泌试验（5）结膜印记细胞学检查等一系列的检查。
大部分上述检查可以很快完成，病人就诊的当天就可以得到明确的诊断。结膜印记细胞学检查结果出来的时间稍长。结膜印记细胞学检查是眼科病理的一个分枝，它可以辅助明确诊断，评估病人的病情和疾病的发展走向，指导临床治疗。
总之，要明确诊断干眼症的存在，需要医生详细的检查和丰富的临床经验。

五 治疗--春来碧草又迎风
   目前，面对社会上越来越多的干眼症患者，眼科的医生们也想出了很多治疗方法。总结起来主要有1、消除诱因；2、使用人工泪液；3、泪点的栓塞或封闭。三类方法。
消除病因可能是目前最难以使用的方法。因为在目前生活压力日益增大的社会环境中，很难想象一名职业是电脑专业的工作人员会因为早期干眼症的不适就放弃自己学习多年的专业和从事多年的事业。因此，目前的治疗主要是从另外两方面入手。同时，正是因为很多患者忽视早期干眼症的不适症状，最终导致十分严重的后果，所以干眼症的治疗需要及时、有效。
   既然干眼症的发生和进一步的角膜损伤是因为眼球表面基础泪液的缺少或质量不好导致的。所以对于轻度的干眼症患者，补充人工泪液是一个很好的办法。现在市场上出售的人工泪液品种繁多，如润尔乐、爱丽、诺沛、泪然、萧莱威等等，但是每一种人工泪液的成分和粘稠度并不相同，要根据患者的个人情况来决定使用人工泪液的种类和方法。
   对于较重的干眼症，泪点的栓塞或封闭是目前最好的方法。分布于眼球表面的泪液既有来源，又有去处，就象一汪流动的湖水。当上游水源严重不足的时候，很显然截断下游的流出河道是最直接有效的蓄水方式。同样泪点的栓塞或封闭也是治疗较重的干眼症的最直接有效的方法。泪点的封闭手术简单有效，但是它会引起瘢痕，有疼痛，封闭的泪点不能再重新开放。使用各种栓子进行泪点栓塞是一种较新的泪道封闭技术。它通过机械性阻塞泪道，减少了泪液的排出重新建立眼表泪液的平衡，改善了眼表环境。从而明显减轻患者干眼症的症状和体征。我们近年使用一种新型栓子，取得了非常理想的疗效。它通过不同温度下状态的改变，阻塞更加完全，术中没有损伤，没有疼痛不适，没有异物感，没有明显的副作用，手术完全可逆，栓子可以随时取出，恢复泪道的开放。
   总之，通过近年来眼科医生们的努力，干眼症的治疗取得了飞速的进展，但是各项治疗一定要在眼科医生的指导下进行，千万不要自行其事，以免造成严重的甚至是难以挽回的恶劣后果。

六 未来--直挂云帆济沧海
   虽然，通过近年来眼科医生们的努力，干眼症的治疗取得了飞速的进展。但是目前的治疗仍然是围绕着使用人工泪液和泪点的栓塞进行的。用中医的话说这些治疗只是治标，只能缓解干眼症的症状，阻止该病的进一步发展。但是目前所采用的治疗方法并不能治本，也就是不能通过某种治疗恢复人眼球表面泪液分泌细胞的数量和功能，使干眼症患者能够在摆脱频繁点眼药的麻烦和安装植入物的疑惧的前提下健康的享受每一天。现在一些勤奋的眼科医生正在努力向这个方向研究，希望能够早日取得进展，彻底解除干眼症对人类的困扰。还人们两汪清澈的泪水，一双明媚的双眸。

七 自测表
   怀疑自己有干眼症的人，尤其是长年办公室工作和长年接触电脑的人可以通过下面的干眼症自我测试表，初步测定自己目前的泪液情况。
干眼症自我测试表
干眼症自我测试评分标准：根据提问，选择你最接近的答案。

   当你已经出现了干眼症状时，首先可以通过干眼症自我测试表对个人干眼情况作出初步评估，如果测试总分超过30分，预示有干眼症的可能性。此时，我们强烈建议你应该尽快到各大医院眼科进行有关专项泪液检查。这些检查项目非常快速简单，你当时就能得到比较准确的诊断结果。如果已经确诊为干眼症，最好选择眼表疾病专科医生为你制定治疗方案。