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出处：山西医药杂志-2005.34(7)565-566
作者：王峻峰
单位：山西省眼科医院 太原 030002
[摘要] 目地：了解眼科围手术期预防性使用抗生素现状，为临床合理使用抗生素提供合理建议。方法： 随机抽取我院手术治疗病例，统计其抗生素使用情况，制定药品“约定日期量”并对用药频率进行排序，对结果予以分析。结果：抗生素使用率最高的前3类分别是β内酰胺类、大环内脂类、喹诺酮类，多以静脉给药为主。疗程平均为3.64天。存在联合使用抗生素进行预防给药问题。结论：我院围手术预防性使用抗生素总体来讲较合理，在药品选择、用药时间、用药范围等方面的合理性有待提高。
[关键词] 围手术期；眼科；抗生素；预防性使用
感染是眼科手术后常见的并发症，眼科手术属于清洁手术。清洁手术术后的感染发生率为2%，但眼科手术后感染往往后果较严重，合理应用抗生素预防手术后感染的重要性不言而喻。为了预防和减少耐药菌株的产生，我们必须反对过多应用或滥用抗生素。为此，我院对围手术期抗生素应用进行探讨，目地在于更合理地应用抗生素。
围手术期系指手术前期、麻醉期和手术期、手术后期3个相连阶段，具体起止日期尚无统一标准。此次调查对于围手术期时间界定为从病人入院直至出院。调查结果及分析如下：
1、 资料和方法
随机抽取我院2003年全年经手术治疗病例400份，涉及眼底病科、眼肌科、青光眼科、视网膜科、眼角膜科和眼外伤科。调查并记录患者姓名、性别、年龄、手术名称、抗生素药物名称、剂型、用药量、用药起止时间、不良反应、是否并发感染等项目。
本次调查采用WHO推荐的“约定日剂量”（Defimed Daily Dose，DDD）为指标的研究方法，对抽取病例数涉及抗生素消耗情况进行统计分析。
2、 结果
2.1 抗生素治疗和预防感染 400份病例涉及抗生素全部为预防感染使用。
2.2 各种抗生素使用频数 在全部调查病例中，抗生素使用率为100%。各种抗生素使用频数排序见表1：
2.3 抗生素给药途径 调查病例中，患者接受给药途径为两种，即静脉给药和口服给药，共1458例次，其中静脉给药958例次、口服给药500例次。
2.4 抗生素使用疗程 调查病例中，抗生素平均使用疗程为3.64天，其中最短为3天，最长为7天。
2.5 抗生素种类及联合使用 本次调查涉及抗生素共16种，其中注射剂10种，口服剂6种。单联选用抗生素382例，二联选用抗生素18例，三联以上0例。用药频次最高的抗生素为β内酰胺类，计817例次，其余按多少依次为：大环内酯类325.4例次、喹诺酮类183例次、氨基苷类100.3例次、林可霉素类27.6例次、万古霉素5.25例次。
3、 讨论
通过本次调查，我们发现，从总体上讲，我院围手术期抗生素预防使用基本合理，以低毒、高效、价廉且为杀菌剂的β内酰胺类用量为最高。其中，青霉素以其物美价廉等特点又占了最大的比重，符合有关外科手术围手术期用药选择原则，但也存在以下几点问题：
3.1 调查病例中，围手术期抗生素使用率为100%，提示存在抗生素扩大使用现象。一部分简单的外眼手术，只须在局部使用抗生素即可，但医师出于安全考虑，仍给予全身应用。
3.2 用药起点过高 有些术后预防感染首选左氧氟沙星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等抗生素；有些对青霉素过敏患者，则不再对其做一代或二代头孢霉素皮试而直接原用左氧氟沙星或林可、克林霉素等。
3.3 某些不良反应较大而非必须的抗生素药品使用频率过高 例如：左氧氟沙星对于消化道及神经系统的损害；妥布霉素的耳毒性和肾毒性等。对于≥60岁的老人，此类药品不良反应发生率尤其偏高。对于预防性使用抗生素，患者不须承担如此大的风险。
3.4 存在联合预防用药问题 抗生素联合使用目地在于增强抗感染作用或扩大抗菌谱，有着明确的适应症规定，如：病因未明的感染、单一抗感染药物不能控制的严重感染等等。预防给药一般不主张采用联合疗法，以免产生耐药菌株、增加不良反应以及二重感染的发生等。
3.5 抗生素使用疗程不合理 实验和临床经验显示，最好术前给药一次，或最多至3天，再长不仅没有必要甚至有害。
3.6 抗生素选用方面 眼科学认为，眼科术后感染常见致病菌大致为：葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、厌氧杆菌等4。应针对性选用头孢唑啉钠等对金葡萄球菌敏感的第一、二代头孢菌素。另外，预防给药应选用杀菌剂，采取快速滴注的方法，在短时间内形成高浓度。调查结果显示，该类药物使用频次明显偏低，但一些抑菌剂使用频次偏高。
眼科围手术期预防使用抗生素应遵循不良反应少、眼内通透性好、给药方便、价格便宜等几大原则。临床在抗生素选用方面，还需要进一步改进。鉴于眼科专科医院的特点，极易出现由条件致病菌或耐药菌株造成医院感染甚至暴发流行。为了有效控制感染、防止抗生素不良反应以及耐药菌株的产生，必须加强抗生素合理使用管理工作。例如，将抗生素合理使用纳入医院医疗质控管理体系，由医院药事委员会和医院感染管理委员会制订全院抗生素预防使用指导原则；定期做药敏实验，及时将有关信息反馈至临床，切实提高抗生素合理运用水平。
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