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出处：山东医药-2005,10
作者：韩文杰 徐教伦 郑敏 宋秋杰 崔波 张宗美 宋艳玲
单位：东营市人民医院眼科(257091)
准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis ,LASIK）是目前治疗屈光不正（特别是近视）的高效、安全手术之一，但仍存在一些并发症。LASIK术后感染性角膜炎即是严重威胁视力的并发症之一，其发生率为0.1%～1.2%。术前局部滴用抗生素滴眼液，清洁结膜囊是预防发生术后感染的重要措施之一，但其临床效果如何未见报道。因此，我们对LASIK术前病人结膜囊的细菌病原学及局部应用0.3%盐酸左氧氟沙星滴眼液清洁结膜囊的临床效果进行了统计分析，结果报告如下。
资料与方法
1临床资料 2002年12月～2003年7月我科连续的LASIK术前病人135例（270眼），年龄17岁～40岁，平均22.4岁，其中男76例，女59例。
2用药方法 LASIK术前病人均滴用0.3%盐酸左氧氟沙星滴眼液（海伦滴眼液，山东正大福瑞达制药有限公司提供），每日5次，用药时间1～4天不等。
3标本采集方法 近视患者在检查前（未用任何药物时）、用药后分别采集结膜囊细菌标本。嘱患者眼睛向上方注视，翻转下睑，充分暴露下穹隆部，用无菌棉拭子自一端向另一端水平方向涂擦下穹隆结膜，旋转拭子另一面，再涂擦一次后将棉拭子置于无菌管，避免污染。标本采集后立即送细菌室培养并药敏试验。
4细菌培养方法 标本接种于血琼脂平板培养基，置于37oC温箱中培养24～48小时，有细菌生长者为结膜囊细菌培养阳性，并进行菌属鉴定和药敏试验；48小时后无细菌生长则为阴性。
结果
1 用药前即正常结膜囊状态下细菌培养及药敏试验结果：270眼进行细菌培养，阳性136眼（50.37%），其中表皮葡萄球菌104眼（76.47%），大肠埃希氏杆菌8眼（5.88%），草绿色链球菌、微球菌、板崎肠杆菌各为6眼（4.41%），产气肠杆菌4眼（2.94%），金黄色葡萄球菌2眼（1.47%）。所有细菌均对左氧氟沙星高度敏感。
2 用药后结膜囊细菌培养及药敏试验结果：用药后有111人（222眼）进行细菌培养，阳性2眼（0.90%），为微球菌。对左氧氟沙星高度敏感。
3 统计学处理结果：结膜囊细菌培养阳性率用药前、后对比，有极显著性差异（x2＝147.73，P<0.001）。
讨论
LASIK术后感染性角膜炎的发病率虽然较低，但是一旦发生即严重影响视力，给病人造成巨大损失。为了预防术后感染性角膜炎的发生，术前局部应用抗生素滴眼液清洁结膜囊是重要措施之一。众所周知，正常结膜囊可暂时存在少数表皮葡萄球菌、甲型链球菌、类白喉杆菌、丙酸杆菌，偶见卡他球菌、金黄色葡萄球菌、肠道细菌等。这些寄生菌一般情况下对人体无害，但在机体免疫低下、组织受到外伤损害，正常防御屏障受到破坏时，可能引起条件致病细菌感染。我们的统计结果显示：LASIK术前病人的正常结膜囊细菌培养阳性率50.37%，其中表皮葡萄球菌最多见，占76.47%，其次为大肠杆菌，占13.24%，其它菌种较少，符合一般规律。提示LASIK术前病人的正常结膜囊内可能存在各种非致病性细菌，术前有必要局部应用抗生素眼水滴眼，以清洁结膜囊，预防术后感染。基于药敏试验的结果，我们在LASIK术前要求病人滴用0.3%左氧氟沙星滴眼液1～4天。
盐酸左氧氟沙星属第3代氟喹诺酮类药物，为氧氟沙星的左旋体，具有光学活性，其抗菌活性是氧氟沙星2倍，并由于其独特的双相作用机制 (作用于分裂细胞抑制细菌RNA和蛋白质合成；作用于非分裂细胞，使之丧失存活能力 )，几乎没有耐药菌株，尤其对容易造成术后感染的细菌 ,如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌和假单孢菌等，均能有效地杀灭。我们在LASIK术前病人应用0.3%左氧氟沙星滴眼液滴眼1～4天后，再次做结膜囊细菌培养，结果222眼中只有2眼培养出微球菌，阳性率0.90%。经统计学处理，细菌培养阳性率用药前、后比较差异有极显著性意义（x2＝147.73，P<0.001）。说明LASIK术前局部应用0.3%左氧氟沙星滴眼液滴眼能够有效地杀灭结膜囊内的寄生菌，使结膜囊处于“无菌化”状态，有利于预防术后感染，为手术提供了安全保障。
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