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出处：中国临床康复杂志-2005,9(25):157-158
作者：陈鹏，贺翔鸽
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科，重庆 40004
摘要
目的： 研究丹参对糖尿病视网膜病变患者视觉功能的影响及及与自由基水平的关系。
方法： 选择2001-04/2005-02住院治疗的增殖型糖尿病视网膜病变患者35例51只眼为研究对象，所有例患者在常规糖尿病治疗基础上给予丹参注射液6mL，加入生理盐水注射液250mL中静脉滴注，1日1次，6周后检测视力和视敏度。抽取静脉血行血清SOD活性、血清MDA含量和NO含量检测。
结果：治疗后患者平均视力为（0.66±0.32），显著高于治疗前（t=3.389, P<0.05）。治疗后30°视敏度、30~60°视敏度分别为（14.89±1.57）和（6.87±0.94），显著高于治疗前（t=3.157～4.458, P<0.05）。治疗后患者血清SOD活性显著上升（t=3.125~4.443, P<0.01），血清MDA含量和NO含量显著下降（t=3.147~5.784, P<0.01）。
结论：丹参可改善糖尿病视网膜病变患者视功能，其机制与丹参抗氧化及抗自由基损伤作用相关。
主题词：丹参；糖尿病视网膜病变；视力；视敏度
引言
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病（diabetic mellitus,DM）微血管并发症中最重要的病变之一，是一种具有特异性改变的眼底病变，目前其发病机理尚不十分明确。在发达国家，糖尿病视网膜病变是成年人致盲最重要的原因之一。而我国糖尿病的患病率，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，在过去十年中增长较快。研究发现，糖尿病视网膜病变发生率随糖尿病病程发展有所不同，糖尿病发病5年后视网膜病变发生率约为25%，10年后增至60%，15年后可高达75%～80%。因此，早期发现糖尿病视网膜病变，及时采取相应的预防和治疗措施，延缓病变的发生和发展，是当今眼科学的一项重要课题。
1 对象和方法
设计：以增殖型糖尿病视网膜病变患者为研究对象，采用治疗前后自身对照设计。
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科。
对象：选择2001-04/2005-02在大坪医院野战外科研究所眼科住院的增殖型糖尿病视网膜病变患者35例51只眼为研究对象，患眼均为增殖期糖尿病视网膜病变，16例为双眼发病，19例为单眼发病。其中男17例，女18例。年龄39~79岁，平均（57.5±20.5）岁，糖尿病病程6~21年，
纳入标准：按WHO 1980年糖尿病诊断标准，35例患者均为非胰岛素依赖型。DR分期标准按第三届全国眼科学术会议所定标准，Ⅰ~Ⅲ期为单纯型，Ⅳ~Ⅵ期为增殖型。35例患者均自愿参加本研究。合并其他脏器疾病（急性肺水肿、慢性心力衰竭急性恶化、低血压、肝肾疾病等）、合并眼部其他疾病的患者未纳入研究范围。
设计、实施、评估者：研究设计者为第一作者，干预实施者为全部作者，评估者为第二作者，评估受过专业培训，采用单盲法进行评估。
干预措施： 所有35例患者在常规糖尿病治疗基础上给予丹参注射液6mL（正大青春宝药业有限公司，含生药丹参3g，批号19990301），加入生理盐水注射液250mL中静脉滴注，1日1次，6周为一疗程，6周后进行检测。
指标检测：在运用丹参治疗前/后进行51只眼的视功能检查，取血（35例）进行自由基水平等检查。
视力检查方法采用《标准对数视力表》，在良好的自然光线下进行。正常视力标准规定能分辨1’视角的视力为正常视力标准，记为1.0视力。标准距离规定远视力表的标准距离为5m。视标排列采用每10行相差10倍，各行视标的视角均严格按此增率呈几何等比级数排列。视力记录视标每增加1行，记录相差0.1，呈算术等差级数排列。患眼分别从右向左依表先大后小序进行视力检查。
采用美国DICon公司TKs-4000型声控动态视野仪，受检者在暗室进行视敏度检测。
视觉系统的空间分辨能力常用视敏度来表示，其定义为眼能够分辨的最小细节所对应的视角的倒数。从生理解剖角度，视敏度可以解释为是由视锥细胞在视网膜上的镶嵌排列的精细程度所决定；而从光学角度，则可以认为是受到眼光学系统的衍射极限的限制。
早上空腹抽取静脉血，取血清进行检测。血清SOD活性测定采用黄嘌呤氧化酶法测定，血清MDA含量测定用硫代巴比妥酸(TBA)比色法测定，血清NO含量测定为硝酸还原酶法。以上药盒由南京建成生物工程研究所提供。
观察指标：主要观察指标有视力、视敏度，次要观察指标有血清SOD活性、血清MDA含量和NO含量。
统计学分析：数据由第一作者采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理。所有数据以 表示；组间计量资料差异性测定采用自身对照t检验。
2 结果
2.1描述性统计
2.1.1 参与者数量分析 本研究纳入35例患者51只患眼，最终均进入结果分析，无脱落者。
2.2统计推断
2.2.1 治疗前后视功能变化 治疗前患者平均视力为（0.43±0.29），治疗后平均视力为（0.66±0.32）（t=3.389, P<0.05）。治疗前30°视敏度、30～60°视敏度分别为（12.17±1.37）和（5.36±0.88），治疗后分别为（14.89±1.57）和（6.87±0.94），显著高于治疗前（t=3.157～4.458, P<0.05）。结果见表1。
表1 治疗前后视功能检测结果(n＝51)
2.2.2 血清SOD活性、血清MDA含量和NO含量测定结果 治疗后患者血清SOD活性显著上升（t=3.125~4.443, P<0.01），血清MDA含量和NO含量显著下降（t=3.147~5.784, P<0.01）。结果见表2。
表2 治疗前后血清SOD活性、血清MDA含量和NO含量检测结果(n＝35)
3 讨论
眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。一旦发生糖尿病眼病，患者视力减退，甚至失明。糖尿病性视网膜病变视力丧失程度取决于视网膜变化范围和部位。本研究选取增殖型视网膜病变患者，对视功能的评定选取视力和视敏度，可避免靠传统视力检查来衡量患者的视功能状况的局限性。近年来，视敏度检查在国外已广泛用于评价视觉系统的形觉功能，它能较早地反映出疾病所引起的形觉功能的障碍，被认为对多种疾病具有诊断意义。使用丹参后患者的视力和视敏度得到了显著的提高，说明丹参对增殖性糖尿病视网膜病变有显著的视觉改善作用。
糖尿病是以糖代谢紊乱为主要原因的内分泌疾患，易于导致视网膜组织代谢紊乱。基础研究证实：SOD是体内主要的自由基清除剂，它可以促进歧化反应，消除自由基的毒性作用，减轻和防止脂质过氧化作用。患糖尿病后可造成机体过量超氧化物阴离子的产生，由于自由基的毒性作用，使得SOD大量减少。本研究结果表明，糖尿病性视网膜病变患者血清SOD活性在丹参治疗后显著升高，说明丹参可以促进血清SOD活性的上升。MDA含量代表脂质过氧化水平的高低，与SOD活性相对应。显然，丹参刺激了患者血清SOD活性，进而降低了机体脂质过氧化反应水平。
研究表明，多种杀伤因子的杀伤效应是通过NO完成的，NO可由内皮细胞、神经细胞、单核细胞等多种细胞产生。在一氧化氮合酶作用下生成NO并直接扩散到血管平滑肌细胞，激活鸟苷酸环化酶，引起损伤效应。而且有研究表明，NO是一种自由基，具有强烈的损伤作用。本研究中，患者使用丹参后，血清NO含量显著下调，表明在丹参作用下其损伤作用得到了削弱。
结论：本研究通过视力检查和视敏度检测反应DR患者视觉功能，研究结果表明，丹参可改善糖尿病视网膜病变患者的视觉功能，其机制与丹参抗氧化作用相关。
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