出处：眼外伤职业眼病杂志-2005，9：670
作者：潘海燕    林  刚   余  红
单位：黔东南州人民医院眼科    

   患儿，女性，10岁，住院号：239176，因在山林中不慎跌倒，被树桩扎伤左眼，感眼痛、头痛、恶心、呕吐、视物不见10小时，于2003年2月22日晚急诊入院。入院时查患儿神志清醒，能答所问，急性病容。专科情况：右眼视力1.2，左眼无光感，上眼睑退缩并嵌顿上眼眶内，眼球明显暴露突出固定，各象限运动受限，球结膜高度水肿、充血，角膜混浊水肿，瞳孔明显散大约5mm，对光反射完全消失，眼底窥不清，呈灰白色反光，眼压Tn。入院后继续呕吐，以活动为重。左眼上脸外侧见约1cm大小伤口。“CT”扫描显示：左眼球外后方见一梭形状空气低密度影，鞍上池亦见空气影中约有1.2×0.6cm高密度出血灶，CT值5IHu，双侧脑室对称等大，中线结构无移位，考虑意见：1、左眼及中颅凹底穿通伤并鞍上池少量积血积气。2、左眼视神经挫伤。3、左眼眶颅内异物（植物性）。血常规检查：白细胞20.8  10-9/L，中性87.7%，淋巴7.1%，先予大剂量抗菌素控制感染，激素、脱水剂应用。于入院第二天在氯氨酮全麻下行左眼眶清创并异物探查取出术。术中经左眼上睑原伤口遂道探至眶尖深部发现异物坚硬固定，在充分扩大伤口暴露眶底。用“科克式钳”夹住异物用力向外拔除后，见伤口大量脑积液外渗。经脑外科充分配合处理，无意外情况发生。术中取出异物为一杉木树枯枝，长约7.5×1.2×0.5cm。术后大剂量抗菌素、激系应用，一周伤好出院，眼位正位，眼睑启闭自如，随访一年健康。

讨论：
   眼眶植物性异物病例，国内虽有报道，但眶颅内巨大植物异物致颅内穿通伤却实属罕见。本文报告，患儿有明显外伤史，上眼睑扎伤导致上眼睑退缩并向眶部嵌顿，眼球突出，视力障碍，感眼痛、头痛、恶心、呕吐，“CT”扫描虽然对植物性异物诊断不敏感，但对组织中有气道样低密度显影，就不能忽视异物潴留的可能。因此在手术治疗过程中应特别注意以下几点：1、无论任何开放性眼部及眶部组织损伤均应及时认真进行伤口探查，以免发生误诊、漏诊病例。2、凡疑有颅内损伤患者应积极配合脑外科会诊，尽量使并发症减少到最低限度。3、对组织中考虑植物异物的辅助检查如有条件的医院应首选磁共振可确诊。4、对合并颅脑异物损伤的患者，除术后继续严格预防和控制感染外，还应注意预防继发性癫痫的发生。酌情需疗程口服片剂苯妥英纳。

编辑：大鱼