出处：山西医药杂志-2005，8
作者：刘彩虹
单位：晋城市眼科医院
 
   颅咽管瘤是一种比较常见的颅内肿瘤，因颅内肿瘤往往会侵犯视路，所以患者多以视力、视野障碍而首先就诊眼科。肿瘤早期不少患者全身症状并不明显，并未出现颅内压增高的表现，易造成误诊。现将我院最近误诊的1例颅咽管瘤报告如下。

   患者女，48岁，以双眼视力突然下降半月余为主诉入院。患者否认全身其他任何症状。查右眼视力：0.25；左眼视力：指数/眼前，双眼前段大致正常。双眼底：视盘色正，界欠清，黄斑中心凹反光存在。眼球运动正常，无眼球转动痛。眼压：右：5.5/7=12.23mmHg，左：5.5/5=17.30mmHg；VEP检查：右：N75潜伏期延后，振幅正常，P100潜伏期延后，振幅正常；左：N75潜伏期延后，振幅正常，P100潜伏期延后，振幅正常。以双急性球后视神经炎收入院。入院后查电脑视野：右：视敏度降低，视野向心性缩小，颞侧视野缺损明显；左：视敏度降低，颞侧视野缺损，做头颅MRI检查后确诊为颅咽管瘤。后转院经手术后证实。

讨论 
   颅咽管瘤可以沿鼻腔后壁、喋窦、鞍内、鞍上至第三脑室前端等部位发生，多位于鞍上或突出第三脑室。典型的颅咽管瘤儿童期多以发育障碍及颅内压增高症状常见。成人则以视野缺损、精神改变以及垂体功能低下等症状为主。本例患者全身症状不明显，视力下降突然，时间短，眼底见：双视盘色正，界欠清，黄斑中心凹反光存在。VEP检查：N75潜伏期及P100潜伏期延后，电脑视野检查：见双眼均以颞侧偏盲为主，右眼鼻侧也有视野缺损；考虑为颅脑病变，遂进行头颅MRI检查得以确诊。对颅咽管瘤治疗最为理想的方法是全部切除肿瘤。早期的诊断无疑对手术治疗是非常重要的。本例患者全身症状不典型，而误以双急性球后视神经炎收入眼科。为避免类似误诊出现，笔者建议：①当遇到双眼视力下降，而眼部检查又无明确的病因者时，应仔细询问全身症状，并重视视野的检查及早期行头颅影像学检查以及早发现或排除颅内疾患。②当遇到双眼视神经萎缩者或双眼视乳头水肿，或一眼视神经萎缩，另一眼视乳头水肿及双眼视乳头水肿者，一定要建议患者做头颅影像学检查，以及早发现或排除颅内病变。

编辑：大鱼