出处：眼科新进展-2005,8期增刊
作者：刘建华 孔凡红
单位：潞河医院
关键词：翼状胬肉；角膜缘；干细胞；移植

摘要  
目的 观察自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效。
方法 35例(40眼)原发性和复发性翼状胬肉患者进行自体角膜缘干细胞移植术治疗。
结果 39眼恢复良好，1眼复发。
结论 自体角膜缘干细胞移植是治疗原发性和复发性翼状胬肉的一种有效的方法。

   翼状胬肉是眼科常见病和多发病之一，目前手术仍是治疗翼状胬肉最常用的方法。单纯的胬肉切除术其复发率高达30％～39％。我院自2000年采用自体角膜缘干细胞移植术治疗原发性和复发性翼状胬肉，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法
   1.1 一般资料  35例（40眼）翼状胬肉患者，男11例12眼，女24例28眼；年龄37～66岁，平均51.6岁。初发性胬肉31例36眼，复发性胬肉4例4眼。病程2～10 a。胬肉组织侵入角膜2～6mm，复发性胬肉伴眼球粘连1例1眼。
   1.2 手术方法   手术均在显微镜下进行，2％利多卡因注射液局部麻醉。常规切除胬肉组织头部，范围要超过胬肉头部及上下两侧各0.5mm，深度达角膜前弹力层。结膜下分离胬肉颈部、体部、根部病灶组织，分离出的结膜越薄越好，不要带结膜下组织，将胬肉自根部切除。沿角膜缘做宽3～5mm结膜及眼球筋膜切除，暴露出巩膜面，仔细刮除干净，形成植床。取术眼颞上方或颞下方带角膜缘的结膜移植片，自结膜缘向内切0.5～1.0mm宽薄层角膜缘组织。将植片上皮面朝上平铺于裸露的巩膜植床上，角膜缘组织与植床角膜缘相吻合，使之紧贴在巩膜上，用10-0尼龙线间断缝合植片，植片内侧上下和外侧上下需经过浅层巩膜植床缝合4针，以保证植片平展和贴附。术毕结膜下注射庆大霉素2万单位及地塞米松2.5mg，涂抗生素眼膏。加压包扎术眼。术后24h换药，观察角膜创口愈合情况，每日滴抗生素及糖皮质激素眼液，7～10d拆线，以后继续用眼液2～3周，每月随访1次。

2 结果
   供移植片创面术后2～3d新生上皮化，荧光素染色阴性，无新生血管长入。病变区角膜创面上皮自移植片周边部向中央修复，5～7d荧光素染色阴性，术后1周新生上皮水肿逐渐减轻，角膜表面恢复透明，拆线后结膜水肿迅速消退，结膜移植片平坦光滑，愈合好。全部病例移植片均成活，术后随访3月～4a，其中1例复发，复发率为2.50％。

3 讨论
  翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，以角膜缘破坏为特征，病理组织学表明胬肉组织的结膜上皮增生或变薄，上皮下胶原纤维变性和纤维血管组织出现。许多研究表明翼状胬肉的发生与胬肉侧角膜缘干细胞缺失有关。角膜缘干细胞是结膜与角膜之间的屏障，这些干细胞从角膜缘移行进入角膜中央，分化为成熟的角膜上皮。一旦角膜缘和角膜中央的上皮缺损，临近的结膜上皮侵入角膜表面，使角膜表面覆盖一层异常的结膜。角膜上皮干细胞在眼表无直接的定位标志，但实验和临床研究表明，这些细胞位于角膜缘上皮的基底层，这些有活力的细胞能维持角膜上皮细胞数，从而维持角膜上皮的完整性。基底部的干细胞排列成栏栅状结构，含有色素和丰富的血管网。角膜干细胞最多的地方是角膜的上、下缘，鼻侧、颞侧较少，可以解释翼状胬肉为何好发于角膜的鼻侧及颞侧。也是我们选择在眼球上、下方取角膜缘干细胞移植片的理论依据。
   本组35例在随访过程中有1例1眼复发，分析原因，可能与术中翼状胬肉头部切除不彻底和制作的角膜缘移植片较厚，结膜下组织较多有关。因此要降胬肉术后的复发率，我们认为在手术操作技巧上要注意以下几点：（1）彻底切除角膜及巩膜面的病变组织。研究表明翼状胬肉头部前端有类似于角膜上皮的角膜缘干细胞构成的帽状结构，它能沿着角膜上皮基底细胞向心性移行。因此角膜上切口必须超过翼状胬肉头部1mm，胬肉下的变性结膜组织，其切除范围要比胬肉大一些，以减少术后新生血管组织增植，但应注意避免损伤眼肌。在内直肌止端附近分离肥厚变性或瘢痕化的眼球筋膜时要特别注意，先用斜视钩探查清楚后再于接近泪阜处切除，避免损伤内直肌及切穿眼球。另外在植片固定时，应注意上皮面向上，将植片的角膜缘侧与植床的角膜缘侧相吻合，且对合整齐，术毕把植片下的血液压出，使之紧贴在巩膜上，以利于角膜缘上皮的修复，恢复干细胞的数量及功能，重建角结膜屏障，有效防止新生血管膜的形成和胬肉复发；（2）制作角膜缘移植片时，所取结膜移植片应越薄越好，不可携带结膜下组织，否则不仅影响植片成，且易复发；（3）注意移植片的上皮面必须向上。
   自体角膜缘干细胞的结膜瓣移植治疗翼状胬肉手术，操作简单、取材方便，术后角膜创面愈合快、反应轻，从而有效避免复发，是一种值得推广的手术方法。

编辑：小鱼