出处：眼科研究, 2005，23（3）：308-310
作者：封利霞 赵堪兴 鞠宏
单位：安徽医科大学附属医院眼科，230022；天津眼科医院，300040

摘要  目的：研究正常儿童多焦视网膜电图的波形特征，为相关临床及科研工作提供依据。方法：采用VERIS ScienceTM 4.2多焦电生理系统对30例正常儿童双眼分别进行mERG检查，对不同离心度及不同视网膜区域的波形特征进行分析。结果： mERG反应振幅密度随离心度增加而减小，上下半侧网膜反应无明显差异，与颞侧网膜相比，鼻侧网膜反应振幅密度降低，潜时延长。结论： mERG可用于研究不同离心度和不同视网膜区域的反应，为临床应用提供依据。
关键词： 多焦视网膜电图  正常儿童  视觉电生理

   视网膜电图是视网膜受不同形式光刺激后产生的电位变化，它反映了视网膜的功能状态，具有客观性和无创性等优点，已成为眼科临床和基础研究的重要手段。Sutter等人研制的多焦视网膜电图  (multifocal electroretinogram, mERG)作为第三代视觉电生理技术，具有传统视网膜电图技术无可比拟的优越性，可在短时间内获得多个不同视网膜区域的反应。该技术一经出现即在眼科和视觉研究领域有着广泛的应用。本文旨在通过研究正常儿童多焦视网膜电图的特征，为相关临床和科研工作提供参考依据。

1 资料和方法
1.1 研究对象
   对30例正常儿童进行mERG检测，其中男16例，女14例，年龄6-14岁，平均 12.3 岁，无全身疾病，无眼病史及家族疾病史，裸眼视力≥1.0，常规眼前节、眼底检查正常。复方托品酰胺散瞳验光无明显屈光不正，眼位、眼球运动、Bagolini 线状镜及Titmus立体图检查均正常。
1.2  仪器和记录方法
   1.2.1 仪器及装置
   采用美国EDI公司生产的VERIS ScienceTM 4.2多焦电生理系统行mERG检查。mERG刺激图形由103个六边形组成，刺激单元的面积随离心度增加而增大，这样每个单元可以产生大致相等的ERG反应。六边形按m-序列信号作黑白翻转，m-序列的长度为214 - 1，相对应的刺激时间约为4分钟。刺激野的半径约为20°，分为六环，每一环中心的离心度分别为0°，2.6°，5.7°，9.5°，14.0°和19°。
   刺激器最大亮度为200cd/m2, 最小亮度为2cd/m2，对比度98% 。放大器增益100，000倍，带通为10-300Hz。
   1.2.2 记录方法
   mERG检查前用复方托品酰胺散大瞳孔，采用Burian-Allen 双极接触镜电极进行记录，地电极置于Fz。矫正屈光后让被检查者注视刺激图形中心的固视目标，记录时间约为4分钟，分为16个节段。
通过眼球摄像监视系统监视患者固视情况，如遇固视不佳、接触镜进气泡或瞬目等可重新记录该段。
1.3 数据分析：
   焦视网膜电图可分析一阶反应和二阶反应，一阶反应是视网膜对单个输入信号的完全独立响应，即平均亮度反应，二阶反应是前后两次刺激相互作用的反应，等于前后两次不同状态刺激相互作用的平均反应减去前后两次相同状态刺激相互作用的平均反应。闪光mERG一阶反应较整齐，而二阶反应幅度小且变异大，故本文仅分析一阶反应。
   分析时采用VERIS自带程序将mERG的103个原始波形分别按六个离心度、上下半侧和鼻颞侧网膜取总和反应，从而对各区域进行比较。以N1、P、N2特征峰的潜伏期及N1P、PN2峰峰值为分析指标。统计分析采用SPSS11.0软件，主要统计方法包括t检验、单因素方差分析等。

2 结果
   正常儿童mERG的典型波形见图1，可以看出在所刺激的视野区域mERG的103个波形较一致，并可采用三维地形图来反映每个区域的反应振幅密度。

2.1六个离心度反应的比较
   对六个离心度mERG的反应振幅密度和特征峰反应潜时比较见表1，可以看出mERG反应振幅密度随离心度增加而降低，而反应潜时六个离心度比较相差不大。

2.2 上下半侧网膜反应的比较
   对mERG的上下半侧网膜总和反应进行了统计，见表2。统计检验表明mERG上下半侧网膜反应潜时及振幅密度无显著性差别（配对t检验，P>0.05）。

2.3鼻颞侧网膜反应的比较
   为了比较鼻颞侧网膜反应的差异，我们分别将由鼻侧和颞侧网膜得到的mERG反应进行总和，对鼻颞侧总和ERG反应的分析结果如表3。

   由表3可见，与颞侧网膜相比，鼻侧网膜mERG反应P波、N2波潜时延长，反应振幅密度降低（配对t检验，P<0.0001）。

3 讨论
   多焦电生理技术的问世开辟了视觉电生理技术的新纪元。由于具有传统电生理无可比拟的优越性，该技术在眼科和视觉研究领域有着越来越广泛的应用。多焦技术的优点在于可在短时间内记录多个不同视网膜区域的反应，对于一些微小病灶的发现很敏感且可对病灶定位。为了进一步提高多焦视觉电生理技术的应用价值，我们对正常儿童mERG的特征作了研究。
   正常儿童的mERG反应振幅密度在中心区最大，随离心度增加而迅速降低，与视网膜细胞密度分布有关。视锥细胞及视网膜神经节细胞密度均在中心区最大，在周边区迅速降低，这一现象与视力随视网膜离心度的变化趋势相一致。Sutter 和Tran指出mERG 一阶反应随离心度增加而下降，与视网膜视锥细胞的密度分布大致相同。
   对正常儿童mERG研究发现多焦视网膜电图上下半侧网膜反应潜时及振幅密度无显著性差别，而鼻侧网膜反应潜时较颞侧网膜延长，反应振幅密度降低。Kondo等在正常成人研究发现mERG反应密度沿水平中线鼻颞侧存在不对称性，颞侧网膜有较高的反应密度，而上下半侧网膜的反应密度无显著性差异，与本文在正常儿童的研究结果一致，鼻侧网膜反应振幅密度的降低可能与生理盲点的存在有关。而Sutter和Nagatomo等均发现视网膜上半部反应密度高于下半部，且峰时较短，提示上方视网膜功能较下方有优势，与本文结果不一致，其原因有待进一步研究。
   本文通过对正常儿童mERG特征的研究，为相关眼科临床和科研工作提供了参考依据，对于增强和推广这一新技术的应用具有一定的意义。

编辑：小鱼