出处：中国实用眼科学杂志-2005，11
作者：林伟 樊映川 罗又蓉
单位：四川省人民医院眼科，成都  610072 

   摘要  目的：通过随访观察结膜－巩膜固定术治疗结膜松弛症的手术效果，探讨手术治疗结膜松弛症的新方法。方法  手术治疗 22例44眼，术后裂隙灯下观察结膜松弛情况，并进行泪膜破裂时间（BUT）、泪河检查和症状评估。结果：术后临床治愈38眼（86.36%），BUT≥10秒者31眼（70.45%），泪河连续完整者41眼（93.18%），自觉症状治愈或改善者40眼（90.91%），随访3~24月无一例复发，无一例并发症。结论：结膜－巩膜固定术治疗结膜松弛症，效果良好稳定，操作简单，无明显并发症。
关键词：结膜松弛症；结膜－巩膜固定术；疗效

   结膜松弛症的主要形态学改变是下方球结膜过多、松弛，并堆积于眼球和下睑之间。此病最常见于年老患者，常累及双眼，患者常有流泪、干涩、异物感等症状。治疗结膜松弛症的手术方式有多种，我科采用结膜－巩膜固定术治疗此病22例44眼，效果良好，现报告如下。

1  材料与方法
   1.1  病人筛选  ①按照张儒兴的临床分级标准，选择临床Ⅲ~Ⅳ级结膜松弛病例。②泪膜破裂时间（BUT）<10秒。泪河残缺不全、断裂。③泪道冲洗正常。④患者有溢泪、干涩、异物感等症状。⑤药物治疗无效。⑥排除与溢泪有关的眼部其他病变。
   1.2  病人资料  自2002年3月~2004年11月手术治疗 22例44眼，男13例，女9例；年龄46~72岁，平均62.4岁；结膜松弛临床Ⅲ级病例32眼，临床Ⅳ级12眼。  
   1.3  手术方法  结膜囊内表面麻醉后，用显微无齿镊夹提下方松弛结膜将其恢复原位，距角膜缘约7~8mm处用8-0可吸收线分做三组缝线，将下穹隆结膜缝合固定于下方对应浅层巩膜上，将线结转埋于结膜下，减少线结的刺激症状。
   1.4  术后检测方法  
   1.4.1 裂隙灯下观察结膜松弛情况，按照张儒兴的临床分级标准进行分级评定。
   1.4.2  BUT 的测定  2％荧光素钠染色，测定BUT 3次，取平均值。
   1.4.3  泪河的观察  2％荧光素钠染色，观察泪河的连续性，有无断裂或不全，并测定泪河线的宽度。 
   1.4.4  自觉症状的评估  术后自觉症状完全消失者为治愈，症状明显减轻者为改善，症状无改善者为无效。

2  结果  术后随访时间最长24月，最短3月，平均13.5月。情况如下。
   2.1  裂隙灯下观察结膜松弛情况，38眼术后松弛球结膜完全消除，无结膜皱褶，无泪液的流向阻碍，评定临床0级，为临床治愈。6眼仍有球结膜松弛成细小的皱褶，在原位眼时不明显，眼球下转时加重，上转时消失，泪液新月面基本完整，评定临床I级。残留结膜松弛的6眼术前均为临床Ⅳ级。临床治愈率86.36%。
   2.2  泪膜破裂时间（BUT）≥10秒者31眼，占70.45%。
   2.3  泪河连续完整，泪河线宽度≥0.3mm 41眼。占93.18%。
   2.4  术后症状评估  治愈者18眼（40.91%），改善者22眼（50.00%），无效者4眼（9.09%），总有效率90.91%。

3  讨论
   结膜松弛症于1942年美国眼科医生Hughes最早描述，其发病机制目前尚不清楚，胶原溶解酶活性增加致弹力纤维的减少可能是本病的主要发病原因之一。松弛、堆积的结膜可造成一系列的病理生理改变：破坏眼球表面与下睑缘之间连续完整的连接，从而破坏泪膜的稳定性，泪膜破裂时间（BUT）缩短；破坏下泪湖的完整性，阻碍其收集泪液，阻塞下泪小点，影响其吸收泪液等。结膜松弛程度不同患者出现轻重不一的临床表现，溢泪、干涩、异物感为常见症状，严重者可出现眼痛、结膜下出血，甚至边缘角膜溃疡等。张儒兴的临床分级研究表明，多数I~Ⅱ级患者无症状或症状轻微，通过药物治疗症状可以缓解，Ⅲ~Ⅳ级患者结膜松弛严重，症状明显，药物治疗效果欠佳，常需要手术治疗。
   手术治疗结膜松弛症的方法很多，最早由德国医生Braunchweig提出的新月形切除下方多余的球结膜至今广为沿用，但是此种术式切除范围广，术后易出现明显的结膜瘢痕、结膜下穹隆收缩、下方结膜囊狭窄、眼球运动障碍等并发症。我科自2002年起采用结膜－巩膜固定术治疗22例44眼结膜松弛症，术后症状、体征、BUT和泪河检查结果均明显改善，随访3~24月无一例上述并发症发生，且无一例复发。结膜－巩膜固定术采用8-0可吸收线将松弛结膜固定在巩膜上，通过缝线的刺激引起局部炎症反应，使松弛结膜拉紧并固定在巩膜上，从而达到治疗的目的，该手术不切除结膜，手术简单，无明显并发症，是治疗结膜松弛症的一种较好手术方法。

编辑：小鱼