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出处：中国实用眼科杂志-2005,10
作者：周咏东 周天球 范红娟
单位：南通医学院第二附属医院眼科
患者 男，73岁。因左眼鼻侧视物遮挡感两年余，于2002年5月31日来我院眼科就诊。数年前左右眼先后有过视物遮挡病史，未治自愈，但其后双眼视力下降，1997年在外院诊断为老年黄斑变性，有高血压病史十年，糖尿病病史两年，均服用药物控制。体检：BP：190/105mmHg,右眼视力0.1，左眼视力0.04（颞侧），双眼前节未见异常，眼底检查：右眼视盘界清，色正常，黄斑区地图状视网膜及脉络膜萎缩，中心凹鼻下方一处色素沉着，后极部可见粗大的脉络膜血管及其分支血管网，颞侧血管末端见两处深桔红色结节样病变，颞上血管弓处见一约2DD大小的桔红色改变，眼底未见玻璃膜疣（图1）。左眼视盘界清，色正常，可见视网膜动静脉压迹，黄斑区见视网膜、脉络膜萎缩及色素沉着，颞下静脉旁距视盘2DD处见小片状出血，未见玻璃膜疣，黄斑区颞上血管弓下方见约2DD大小的网膜水肿隆起，其颞侧见橘红色病变和约6DD范围的泡状神经上皮脱离及出血性色素上皮脱离（图2）。荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA ）检查：右眼可见后极部透见荧光及色素遮蔽荧光，未见荧光渗漏（图3）。左眼见黄斑颞上血管弓下方及颞侧有两处如葡萄状荧光渗漏灶，颞侧呈荧光遮蔽，晚期淡荧光（图4）。吲哚菁绿血管造影（indocyanine green angiography,ICGA）检查：右眼深桔红色结节样病变相应处见脉络膜血管末端膨大，晚期呈强荧光，未见渗漏（图5）。左眼黄斑颞上血管弓下方及颞侧见脉络膜分支血管网，末端瘤样扩张，出现如葡萄状荧光渗漏灶，颞侧呈低荧光（图6）。实验室检查：空腹血糖为7.1mmol/l。诊断为双眼息肉状脉络膜血管病变，于2002年7月1日行左眼经瞳温热治疗（ transpupillary thermotherapy ，TTT），使用QUANTEL-BVI公司的810nm半导体激光(VIRIDIS-TWIN)。术眼复方托品酰胺充分散瞳，0.5%丁卡因表面麻醉，安放OCULAR INSTRUMENTS公司PRP165全网膜光凝镜，参数采用颞侧病灶4.0mm直径光斑，750mW,60sec；血管弓下病灶3.0mm直径光斑,650mW,60sec。治疗后观察到治疗区视网膜色泽轻灰色反应。2002年11月12日复诊显示右眼同前，左眼原渗漏消失，视网膜平伏。2003年7月21日复诊时发现，右眼黄斑区萎缩灶颞侧边缘原圆形深桔红色病变处，出现约2/3DD大小的出血性色素上皮脱离伴局部视网膜浅层出血。FFA 检查可见该处出血遮蔽荧光，上方有一弧形荧光渗漏，（图7）。ICGA检查见出血遮蔽荧光处鼻上方点状强荧光，荧光渗漏（图8），晚期见条状强荧光，有强荧光点。于2003年7月31日行右眼TTT治疗，参数为0.5mm直径光斑，200mW,60sec，治疗区视网膜色泽无明显改变。以上两次治疗术中均未见视网膜出血等并发症，术后定期复查，治疗后2个月色素上皮脱离消退，出血吸收。双眼病灶均为一次TTT治愈,左眼和右眼治疗后分别经27个月和15个月随访，视力为右眼0.1，左眼0.06。FFA/ICG均未见荧光渗漏（图9、10、11、12）。
讨论
这例患者具有IPCV典型改变：（1）可见脉络膜分支血管网及其末端瘤样扩张；（2）新生血管网明显渗漏，导致视网膜神经上皮和色素上皮浆液性及出血性脱离。对该病的治疗有采用激光、光动力疗法和经瞳温热疗法(TTT)的报道。其中对IPCV的治疗报道较少。我科用TTT治疗这例息肉状脉络膜血管病变患者的双眼病变，疗效确切,在较长的随访期中未见明显不良反应和复发,更远期的疗效及并发症还有待进一步观察。
图说明：
图1 右眼底彩照，可见黄斑区地图状视网膜及脉络膜萎缩，后极部可见粗大的脉络膜血管及其分支血管网，颞侧血管末端见两处深桔红色结节样病变（箭头所示），颞上血管弓处见一约2DD大小的桔红色改变（黑箭所示）。
图2 左眼黄斑区见视网膜、脉络膜萎缩及色素沉着，黄斑区颞上血管弓下方见约2DD大小的网膜水肿隆起，其颞侧见橘红色病变（箭头所示）和约6DD范围的泡状神经上皮脱离及出血性色素上皮脱离。
图3 右眼FFA（02-6-20）可见后极部透见荧光及色素遮蔽荧光，未见荧光渗漏。
图4 左眼 FFA早期（02-6-20）见黄斑颞上血管弓下方及颞侧有两处如葡萄状荧光渗漏灶，颞侧呈荧光遮蔽，晚期淡荧光。
图5 右眼中期ICGA（02-6-20）示深桔红色结节样病变相应处呈强荧光，未见渗漏 。
图6 左眼中期ICGA（02-6-20）示黄斑颞上血管弓下方及颞侧见脉络膜分支血管网，末端瘤样扩张，出现如葡萄状荧光渗漏灶，颞侧呈低荧光。
图7 右眼FFA（03-7-25）示 黄斑区萎缩灶颞侧边缘原圆形深桔红色病变处（见图1）出血遮蔽荧光，上方有一弧形荧光渗漏。
图8 右眼早期ICGA（ 03-7-25）示 出血遮蔽荧光处鼻上方点状强荧光，荧光渗漏。
图9 右眼FFA（04-10-12）可见原色素上皮出血性脱离处色素遮蔽荧光，未见荧光渗漏。
图10 左眼FFA（04-10-12）见黄斑颞上血管弓下方及颞侧原渗漏灶处呈斑痕，无荧光渗漏。
图11 右眼早期ICGA（04-10-12）示原病变未见渗漏 。
图12 左眼早期ICGA（04-10-12）示原病变处无荧光渗漏。
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