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出处：中国实用眼科杂志-2005,23(3):291-292
作者：秦波，赵铁英，黄丽娜，曾键，朱小华，姜德咏
单位：深圳市眼科医院 518001深圳；中南大学湘雅二医院眼科 410011长沙
[摘要] 目的 应用经角膜隧道切口的改良手术方法取出晶状体玻璃体切割（PPV+PPL）术后填充的眼内硅油，考察并评价其临床效果。 方法 对18例曾行PPV+PPL的无晶状体硅油填充眼行经角膜隧道切口的硅油取出术。局麻下，将灌注管固定于术眼下方平坦部处灌注，用剪短至5 mm左右长的20 G静脉穿刺套管经透明角膜隧道穿刺口负压抽取硅油，并在显微镜下仔细置换出残留的小油滴。 结果 18例眼内硅油均一次成功取出（成功率100%）。主要并发症有14眼术后低眼压（77.8 %）；7眼玻璃体混浊（38.9%）；1眼视网膜脱离复发(5.6%)。 结论 经角膜隧道切口取出无晶状体眼内硅油的改良手术，方法简单有效而且并发症少，具有较广泛的临床应用价值。
[关键词] 无晶状体眼； 硅油取出； 角膜隧道切口
硅油有体积及理化性质相对稳定、透明度好的特性，在玻璃体视网膜手术中作为眼内填充物治疗复杂性视网膜脱离已相当普及，其疗效显著。但其长期填充会引起许多并发症，因此，须选择适当的时机取出硅油以减少并发症的发生。目前取硅油的手术方法报道不多，效果不一。近年来，我们对无晶状体眼采用了一种改良的经角膜隧道切口的硅油取出术，操作简单而且手术并发症少，容易推广。现总结报告如下。
资料和方法
1．病例资料： 18例（18眼）均为2001年10月~2003年12月间因复杂性视网膜脱离曾在我院进行过晶状体、玻璃体切除（PPV+PPL）联合硅油填充术的患者。其中男性13例，女性5例；年龄12~67岁，平均23.1±10.6岁。原发病因包括：裂孔性视网膜脱离8眼，外伤性视网膜脱离7眼，增殖型糖尿病性视网膜脱离3眼。
2．硅油情况：注入硅油均为德国Acri.Tec高纯度硅油，黏度为5000cps，屈光系数为1.404。所有患者在确定视网膜状态稳定后行硅油取出术。取出时间：硅油填充后2.3~31个月，平均4.2±1.7个月。本组取出术后病例追踪观察4~12周，平均6.1±1.2周。
3．手术方法：术前仔细检查视网膜情况，根据病情需要，11例患眼在取硅油前补行视网膜光凝术。手术用球后麻醉，仰卧位开睑，在颞下方平坦部用巩膜刀穿刺后插入灌注头，用预置6/0可吸收缝线固定，直视下确定灌注头在玻璃体腔内后打开灌注；用巩膜刀在颞上方角膜缘内平行虹膜穿刺，做一透明角膜隧道切口。将20G静脉穿刺套管剪成5 mm左右长的斜口管，经隧道插入前房，后面连接10 ml一次性空针，将针心后抽并用血管钳夹紧形成负压来抽取硅油。抽吸中注意眼压的变化，估计硅油将尽时减少负压。通过角膜观察眼内硅油界面，抽尽硅油，最后在显微镜下用BD冲洗针头吸出黏附在角膜后方及虹膜表面的硅油小滴。术毕注入少许BSS液闭合角膜隧道切口，最后拔出灌注头关闭巩膜切口。
结 果
1．手术成功率：所有患眼眼内硅油一次取出成功(100%)，无明显硅油油滴残留。
2．手术并发症：① 一过性低眼压。术后第1~2天14眼(占77.8%)有一定程度的低眼压，为穿刺口少许渗漏引起。2~3天左右恢复正常。② 暂时性玻璃体混浊。手术后7眼(占38.9 %)有轻度的渗出反应，经激素滴眼，沃丽汀口服等治疗，3天~4周恢复正常透明度。③ 复发性视网膜脱离1眼(占5.6%)，在术后第4天发生，经再次PPV手术并填充硅油后视网膜平复。
讨 论
复杂性视网膜脱离眼经晶状体玻璃体切割（PPV+PPL）手术处理后，眼内填充的硅油在视网膜情况稳定后一般应常规取出，但取出术中术后可出现一些并发症，如脉络膜出血、脱离及复发性视网膜脱离、持续性低眼压等。手术时机的选择、术前处理及手术方式的采用都非常重要。
目前，临床上多用硬质针头主动抽吸硅油或在颞上方扩大穿刺口使硅油自巩膜口处被动性地流出。这些方法报告不多，但缺点易见，包括多种切口并发症及视网膜损伤。根据硅油比重比水小、仰卧位时在无晶状体眼中可逐步上浮进入前房的特点，我们通过透明角膜隧道切口，将修剪成合适长度的软性静脉穿刺套管进入前房，然后利用空针筒形成负压逐步将上浮的硅油抽出，术毕自闭式的角膜切口无需缝合。这样有效地减少了做巩膜切口及使用硬质针头可能引起的并发症，同时使手术操作变得安全和简化。本组病例，所有眼内硅油一次取出成功（100%），术后仅1例发生视网膜脱离，占5.6%；其他的并发症如低眼压(77.8%)和玻璃体混浊（38.9 %）等，均较轻且可通过药物治疗在较短的时间内恢复正常。
本组我们采用透明角膜隧道切口抽取硅油有一些临床体会：术前应使瞳孔充分散大，以利于取净眼内硅油，避免或减少硅油黏附于虹膜后表面；平行于虹膜做出透明角膜隧道切口，隧道长约2~3 mm，自闭性良好的切口可有效地预防漏液、维持恒定的眼内压；20G的静脉套管大小与切口一致，插入后密闭好，剪成5 mm长的斜口穿刺管更容易进入前房，而且斜面与硅油的接触面较大，有利于抽油；手术中保持穿刺套管在瞳孔中央可见，时刻注意眼内压的变化，特别注意防止灌注与抽吸对接“短路”，即将灌注直接抽出而造成眼球的突然塌陷。
随着硅油的广泛应用，硅油取出术已经成为玻璃体视网膜手术的一种常规，安全取出硅油的新方法为临床所需。本组采用改良的经角膜隧道切口取出无晶状体眼内硅油，操作简化而疗效确切，手术并发症较他种方法少，具有较广泛的临床应用价值。
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