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出处：中国实用眼科杂志-2005,3,23(3):249-251
作者：邰春平 万延英 潘瑜 张美霞
单位：222300 连云港，江苏省连云港市东海眼防所
【摘要】目的探讨切口缝合与不缝合对小切口囊外白内障摘除术后手术源性散光(surgically induced a tignatim，SIA)的影响。方法 将83例拟行囊外白内障摘除术的患者随机分成二组:缝线组、无缝线组，采用5.5mm-7.Omm的直线型巩膜切口分别行囊外白内障摘除术，缝线组术中缝合巩膜切口1针，无缝线组切口不缝合。分别观察术后1周、2周、1月、3月、6月二组病例的裸眼视力、SIA、角膜散光轴向分布等情况。结果 术后不同时期二组病例的裸眼视力>=0.5的百分比分布无著差异(P>0.05)，而SIA则均存在显著差异(P<0.05)。缝线组术后1月SIA与术后6月无显著差异(P>0.05)，无缝线组则存在显著差异(P<0.05)。缝线组术后1月的角膜散光轴向分布与术前、术后6月比较无显著差异(P>0.05)，无缝线组则存在显著差异(P<0.05)0结论对于采用5.5-7.Omm巩膜切口行囊外白内障摘除术，巩膜切口缝合l针能减小SIA度数，取得较好的屈光稳定性，获得与无缝线切口同样好的术后裸眼视力，同时增加了切口的安全性。
【关锭词】白内障摘除术;小切口;手术源性散光;缝合
白内障摘除术后手术源性散光(surgically induced astigmatism，SIA)是影响白内障术后屈光状态和术后视力恢复的因素之一。近年来采用6.5mm左右小切口无缝线白内障囊外摘除术的报道较多，但对于此类切口导致的SIA的动态变化报道不多。本研究通过对83例(90眼)白内障患者行小切口囊外白内障摘除术，比较切口缝合1针与不缝合对白内障术后视力和角膜散光的影响。
资料和方法
1.一般资料:选择2002年1月至2003年6月我院拟行囊外白内障摘除人工晶状体植人术的白内障患者83例(90眼)，并随机分为二组。缝线组:43例(48眼)，其中男性23例(25眼)，女性20例(23眼)，平均年龄(64.2土10.5)岁。负诌全线组:40例〔42眼)，其中男性21例(22眼)，女性19例(20眼)，平均年龄(66甲8111 .2)岁。术前二组患者的年龄、性别比较均无显著差异(P>0.05)。手术均由同一术者完成。
2.手术方法:采用正上方直线型巩膜切口，切口长5.5-7.Omm，切口中央距角巩膜缘2mm,制作巩膜隧道至透明角膜内0.5mm缝线组术毕切口中央用11-0尼龙线缝合一针，缝线跨度为1mm、松紧度以巩膜切口对合并稍压平，角膜上皮无明显条纹为宜。无缝线组切口不作缝合。术毕二组均检查切口为水密状态。除切口缝合或不缝合外二组其它手术操作均相同。术中尽量不采用巩膜烧灼止血。
3.检查方法:术前、术后1周、周、1月、3月、6月分别进行裸眼视力、角膜曲率、散光轴向及其它(眼压、眼前段等)检查并记录。采用Cravy向量分析法分别计算各阶段SIA度数，正值“+”表示循规性散光(with-rule astigmatism，WRA)。负值“-”表示逆规性散光(against-the-rule atigmatism, ARA)。散光轴向也以WRA、ARA表示。将0-45度及136-18O度轴向定为水平轴，46-135度轴向定为垂直轴，垂直轴的屈光力大于水平轴的屈光力为WRA，反之为ARA.
4.统计学处理:采用t检验、x2检验对统计数据进行统计学分析。
结果
1.一般情况:二组病例因术中后囊破裂4眼、无缝线组术后2周因揉眼致虹膜脱出1眼而未列入本次资料统计分析。本研究的实际统计资料为缝线组40例(45眼)、无缝线组为38例(40眼)。
2.术后视力:二组病例术后不同时期裸眼视力>=0.5的分布情况见表1。
3.术后SIA见表2。术前平均角膜散光分别为:缝线组(0.82士0.60) D,无缝线组(0.78士0.63)D，经比较无显著差异(P>0.05)。
4.术前术后不同时期角膜散光的轴向分布情况见表3。
讨论
近年来较多文献报道采用无缝线切口行囊外白内障摘除术，认为术后散光小，视力恢复好，远期疗效可与超声乳化术相似比。本研究采用5.5-7.Omm巩膜切口行囊外白内障摘除术，观察缝线组与无缝线组术后SIA、散光轴向的动态变化情况。
本研究采用Cravy向量分析法分别统计组病例术后的SIA度数，其优点主要为:(1)其采用的测量数据为角膜曲率值，它是角膜形态变化的客观指标，所得SIA结果客观、准确;(2)可确定SIA结果的方向性，根据SIA值的正、负号、较形象地观察SIR方向的变化规律。
术后SIA:白内障术后SIA除与切口位置、形态、长度、巩膜烧灼程度等因素相关外，切日缝合也是影响SIA度数的重要因素。本研究中术前2组病例的平均角膜散光无显著差异，但术后各阶段2组的平均SiA均存在显著差异(p<0.05)。从表2可看出，术后1月内2组病例的平均SIA均为正位，表现为WRA、术后3、6月缝线组病例的平均SIA为正值，而无缝线组的平均SIA为负值，表现为ARA。这主要与术后角膜散光的逆规化有关:术后早期切口缝线张力，切口水肿使一与切口垂直径线上的角膜曲率增加、而随着切口的愈合、缝线张力的减轻、上眼睑压力等原因，垂直方向的角膜曲率逐渐由陡峭变扁平。角膜散光的逆规化与切口大小相关，有文献报道6.0-7.0mm的巩膜切口愈合后切口子午线上的角膜变平约1.5-2.0D故有学者主张对于6.0-7.Omm的巩膜切口术后WRA应控制在1.5-2.0D。散光的逆规化与缝线也有关系，有人认为在切曰的松驰过程中由于缝线的张力可减少角膜散光的逆规化程度。本研究资料显示：(1)术后各阶段缝线组的SIA均大于无缝线组，且存在统计学差异，说明巩膜的1针缝合可增加与切口乖直径线上的角膜曲率。(2)表2可看出，缝线组术后6月较术后1周平均SIA减小了0.8D，而无缝线组则减小了1.93D。说明有缝线组的散光逆规化程度较小，切口更趋于稳定(3)从表2还可看出，缝线组术后1月SIA与术后6月比较无显著差异(p>0.05)，而无缝线组术后1月平均SIA与术后3、6月比较，存在显著差异(P<0.05)。术后3月与术后6月比较则无统计学差异(p>0.05)。由此可看出，缝线组术后1月屈光状态基本稳定，较无缝线组早。(4)2组病例术后3、6月的平均SIA的绝对值比较无显著差异(P>0.05)，但缝线组为正值，无缝线组为负值。
术后角膜散光轴向分布:表3显示2组病例术前、术后1周的WRA百分比相比较无显著差异，术后2周至术后6月2组病例的角膜散光轴向分布则均存在显著差异(p<0.05)。术后1月的WRA百分比与术前、术后6月比较，缝线组无显著差异(P>0.05)，无缝线组则有显著差异(P<0.05)。这也表明与无缝线组相比，有缝线组可获得较早的屈光稳定性及与术前较接近的角膜散光状态。
术后视力:从表1来看，不同时间裸眼视力>=0.5的百分数二组均无显著差异(P>0.05)。说明缝线组也能获得较好的术后裸眼视力。
本研究表明，对于采用5.5-7.Omm的巩膜切口行囊外白内障摘除术，术中巩膜切口缝合一针与不缝合比较.虽然最终(术后6月)2组病例的>=0.5裸眼视力的百分比、平均SIA的绝对值无差异，但缝线组能获得更好的屈光稳定性，及与术前较接近的角膜散光状态。同时，有缝线组我们可以通过调整缝线松紧来达到更好的术后属光状态及恢复较好的术后裸眼视力:术前较大ARA患者则可以适当较大的张力缝合巩膜，而对于术前较大WRA患者可以较小张力缝合巩膜此外，对于此类切口，术中缝合1针能使切口闭合更牢靠，防止术后因患者揉眼、咳嗽等原因导致的前房变浅、虹膜脱出等并发症的出现，减少了可能出现的医患纠纷。
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