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出处：眼外伤职业眼病杂志-2005.27(5)324-326
作者：宋愈1 管卫群1 高勇2
单位：1南通医学院第二附属医院眼科,江苏南通226001；2南通医学院第二附属医院B超室,江苏南通226001
摘要:目的 评价抗青光眼手术对眼血流动力学的影响 方法 比较100例(200眼)原发性青光眼小梁切除术前!术后血流动力学变化。以彩色多谱勒超声检测其术前术后眼动脉、视网膜中央动脉及睫状后短动脉的收缩期峰值流速。舒张末期流速及阻力指数。结果 眼动脉、视网膜中央动脉及睫状后短动脉的收缩期峰值流速及舒张末期流速在术后1月明显增加,阻力指数明显减低。结论 小梁切除术除了可以降低眼压,使临床症状好转外,还能改善青光眼患者视盘的血供。
关键词:原发性青光眼；彩色多谱勒；小梁切除术；血流动力学
中图分类号:R77512 文献标识码:A
文章编号:1004-6461(2005)05-0324-03
眼血流动力学改变被认为是原发性青光眼视神经、视功能损去机制中的一个重要的危险因素。本组病例应用彩色多谱勒成像技术(color doppler imaging, CDT)检测原发性青光眼手术前后眼球各主要动脉的血流动力学参数.从而观测抗青光眼手术对其血流动力学的影响。
1 资料和方法
1. 1一般资料
研究对象为按青光眼诊断标准确诊的青光眼100例(200眼)。男41例(82眼)，女59例(118眼)。年龄49-76岁，平均年龄62岁。急性闭角性青光眼20例(40眼):急性发作期8例（16眼），间歇期12例（24眼）；慢性闭角性青光眼40例（80眼）;慢性开角性青光眼40例(80眼)。
1. 2手术方法
术前均使用0.5%噻吗心胺滴眼液和1%匹罗卡品滴眼液.检查前1人停用上述药物.均行小梁切除术.手术由同一人完成。手术方法:2%利多卡因球后阻滞麻醉.作以上方育隆部为基底的结膜瓣.制作1/3~ 1/ 2巩膜厚度3mm×4mm大小的巩膜瓣，小梁切除，虹膜根部切除.缝合巩膜瓣及球结膜。术毕结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松1 mg。
1. 3检测方法
术后1月应用HP-8500 GP彩色多谱勒超声诊断仪，7.5MHz高频探头，由同一人操作。取样容积0.6~1. 5 mm。被检查者仰卧位，闭眼，探头置于上睑处，超声下常规检查晶状体和玻璃体等情况，然后用彩色多谱勒扫查球后三角区，将取样容积置于球后3~5 mm处取视网膜中央动脉(central retinal artery, CRA)频谱，于球后15mm处取眼动脉(ophthalmic artery, OA)频谱，于球后紧邻视神经颗侧取睫状后短动脉(short posterior ciliaay artery,SPCA)频谱。测出参数收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity, PSV) ,舒张末期血流速度(end diastolic velocity, EDV) , 阻力指数( resistive index, RI)，血流动力学所有计数资料均以平均值±标准差(x±s)表示，作t检验。
2 结果
急性闭角性青光眼的眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后短动脉的PSV和EDV较术前均有加快，RI较术前减低.P < 0. 05和P< 0.01，其中睫状后短动脉的PSV和EDV术前、术后差异均有显著意义(P < 0. 0l)，它的血流速度提高更明显(表1)。
慢性闭角性青光眼的眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后短动脉的PSV和EDV较术前均有加快，RI较术前减低，其中CRA的PSV未有明显改变，P< 0.05, 而睫状后短动脉的PSV ,EDV和RI均P< 0.01，它的血流速度提高更明显，阻力指数降低更明显(表2)。
慢性开角性青光眼的眼动脉(OA)、视网膜中央动脉(CRA)、睫状后短动脉(SPCA)的PSV和EDV较术前均有加快，RI较术前减低，其中SPCA的PSV及EDV的血流速度提高更明显，P < 0.01，阻力指数降低极明显，P < 0. 001 。眼动脉的PSV ,EDV和RI差异均有极显著意义(P< 0.001和P < 0. 005)(表3)。
3讨论
正常人眼压在一定范围内波动时，可通过肌源性自主调节维持正常的灌注压，保护视神经血流，但青光眼患者自主调节异常，随着眼压升高，眼部供血受到严重破坏。灌注压、眼压与血流的关系可以用公式表示:灌注压=平均动脉压-眼压，血流=灌注压/周围血管阻力。青光眼眼压异常升高可导致视网膜微血管痉挛.调节功能丧失.外周阻力升高.有效灌注压下降，视网膜血流量下降。CDI是一种无创性评价球后循环的先进技术。我们使用CDI技术对原发性青光眼术前、术后进行检测.结果显示急性闭角性青光眼、慢性闭角性青光眼、慢性开角性青光眼行小梁切除术后1月，眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后短动脉的PSV和EDV较术前均有加快，RI较术前减低。因此表明抗青光眼手术可降低眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后短动脉血管床阻力，改善它们异常的血流动力学。所以，临床上在药物控制眼压的同时，及时行抗青光眼手术治疗是必要的，可以避免急剧高眼压引起的视神经严重缺血和视神经损害。CDI技术可以有效的评价抗青光眼手术治疗的效果。
CRA SPCA 血流是眼动脉总血流分配的一部分，Rankin等应用彩色多谱勒成像技术对正常人睫状后短动脉和视网膜中央动脉血流动力学评价的可重复性进行研究，结果显示视网膜中央动脉重复性最好。国内陈力迅等研究发现眼动脉的各项血流参数在术前、术后变化不明显，不能作为术后监测的敏感指标.If1J睫状后短动脉和视网膜中央动脉作为视神经的主要供血血管，在术后PSV和EDV有上升趋势，RI变化不明显。我们研究发现术后眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后短动脉的PSV和EDV均有明显增加，RI明显降低，而在睫状后短动脉的变化最明显。因此我们认为对于原发性青光眼小梁切除术除降低眼压，使临床症状好转之外.还能改善青光眼视盘的血供。
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