作者：洪德健  魏  伟
出处：中国中医眼科杂志-2005,2,15(1)

[关键词] 弱视 ; 综合疗法
中图分类号:R777.4`4    文献标识码:B    文章编号:1002一4379(2005) O1一0033一02

   多数学者认为9岁左右视觉发育敏感期结束后，弱视治愈的希望渺茫。而我院从1994年7月至2002年3月采用中西医结合方法治疗大龄弱视儿童，取得满意疗效，报告如下。

1、资料和方法
   我院眼科门诊大龄弱视患儿48例65只眼。男27例，女21例，年龄9一12岁，平均10.7岁。单眼弱视31例。按全国儿童弱视斜视防治学组规定的弱视标准选择病例○1，常规眼科检查，排除器质性病变，经睫状肌麻痹后检影验光、试镜，矫正视力<0.8者确诊为弱视。
   治疗方法:采取综合治疗方法，经1%阿托品散瞳验光、配镜，每半年复查，必要时更换眼镜;双眼视力不平衡者作常规遮盖，交替遮盖的比例据两眼视力差距而定;旁中心注视者采用后像疗法;另根据患者实际情况，分别或同时采用同视机光刷治疗、光栅治疗仪治疗，家庭精细作业(红线穿针、穿珠)，中药益视合剂口服液(主要药物为益智仁、肉从蓉、构祀子、白术、远志、石营蒲等)以补肾填精、益智明目及配合针刺、耳压治疗等。视力上升至0.5以上者，同视机作双眼视功能训练，斜视者合并手术治疗。3个月为1疗程，最短的1疗程，最长的3年。
   疗效标准:按全国弱视斜视学组所规定的疗效标准:1无效:包括视力退步、不变或仅提高1行者;2进步:视力增进2行及2行以上者;3基本痊愈:视力恢复到0.9以上者;4痊愈:经过3年以上随访视力保持正常者。统计学处理采用X2检验。

2、结果
   48例65只眼中，基本痊愈39只眼(60.00 %)，进步23只眼(35.38 %)，无效3只眼((4.62 %)，总有效率达95. 38%。
   弱视类型与疗效的关系见表1。三者比较屈光不正性疗效最好，斜视性最差(均为外斜视)，3组间差异具有非常显著性意义(ｘ2=10. 24 , P <0.01)。各类型弱视的屈光构成比见表2。

   弱视程度与疗效的关系见表303组间差异具有非常显著性的意义(ｘ2 = 11.10, P<0.01)。

3、讨论
   弱视是一种与双眼有关的眼病，是在视觉发育的早期，竞争着的双眼视刺激的输入失去平衡的结果，占优势的就成为主眼，劣势者成为弱视眼。此病是由视觉剥夺和(或)双眼相互作用异常所引起的单眼或双眼视力减退，没有可以察觉的器质性病变。多数学者认为4一5岁视觉神经系统的可塑性是很强的，其后数年才稳定下来，所以这一阶段是弱视治疗的关键时期，及时治疗可获得满意疗效，而9岁左右视觉发育敏感期结束后，弱视治愈的希望渺茫。文献报道，若弱视存在，视觉发育时期可能延长，不同类型弱视的敏感期结束时间可能各不相同，视力、对比敏感度及立体视觉的敏感期结束时间可能也各不相同。目前国外认为虽然视觉发育过程在2一3岁大致完成，但到12岁前对高空间频率的辨别力的发育一直在进行，对于9一12岁左右的弱视亦不应放弃治疗，因为此时视力发育可因外界视觉环境影响而发生可塑性变化，我们用中西医结合治疗大龄弱视，有效率达95.38，进一步表明大龄弱视的治疗是可行的，不应轻易放弃。大龄儿童弱视治疗过程中较能积极配合，无论是戴镜和遮盖健眼及增视训练均能按医生的要求进行，他们的理解能力强，对提高视力有强烈的要求，相对幼小弱视儿童的被动治疗，他们较有主动性。
   近年来，国内外学者在弱视的发病机制上的研究有很大进展。主要学说为中枢学说与外周学说。目前一致认为弱视是一种从视网膜神经节细胞开始至视力中枢的视觉传导系统及中枢全领域的功能及形态异常引起，产生弱视的因素为视觉剥夺，双眼相互作用及脑皮层的主动抑制。中西医结合的综合疗法是以这两种学说为依据，因而效果明显，特别是防止弱视复发，巩固弱视疗效及缩短弱视治疗时间方面优于任意单一一种疗法，对单眼弱视和屈光参差性弱视，传统遮盖尤为重要。使用增视仪辅助治疗可提高疗效，缩短疗程。无论是色光闪烁刺激和CAM视觉刺激法、精细目力训练、中药益视合剂口服、针刺、耳压治疗等都能激活视觉系统，促进视觉发育而提高视力。
   治疗必须坚持不懈，重视复查。弱视治疗是持久战，定期复查可让医生了解病情，随时调整治疗方案提高疗效。在弱视基本治愈后过早停止戴镜、遮盖及训练，可导致弱视的复发。我们认为，要注意两个方面:第一是患儿及家长要有较好的依从性;第二是治疗中不能过早地摘除眼镜，要逐渐减少遮盖和训练时间。可以以VEP(戴矫正眼镜检查)结果正常作为停止遮盖及训练的标准。