目的：研究特发性黄斑裂孔手术治疗眼内空气及C3F8充填适应症及疗效。
   方法：前瞻性非随机临床干预研究分析06.9-07.5我科就诊的35例(36只眼)行OCT检查证实为特发性黄斑裂孔患者，其中15例行玻璃体切除内界膜剥离及气液交换术，年龄51~72岁(平均61岁),术前视力0.01~0.2,病程2个月至5年不等，其中Ⅱ期孔9只眼，Ⅲ期孔5只眼，Ⅳ期孔1只眼，20例于气液交换后予15% C3F8玻璃体腔注入，年龄54～70，（平均62.5岁），术前视力0.03～0.3，病程3个月～2年，其中Ⅱ期孔3只眼，Ⅲ期孔16只眼，Ⅳ期孔2只眼，内界膜剥离从孔缘起范围至上下血管弓，气液交换气体压力40mmHg,空气组术后面向下体位5天, C3F8组术后面向下体位两周，术后一周每天监测视力眼压,裂隙灯观察裂孔闭合及气体吸收情况，出院后一周，一个月,六个月返院复查，发现裂孔闭合即行OCT检查以证实。
   结果：C3F8组21只眼出院后一周返院复查裂孔均闭合。空气组15只眼中11只眼裂孔在术后一周内闭合,一周内裂孔未闭合的4例患者在术后至少1个月的随访中均未闭合。裂孔闭合的11只眼中9只眼为Ⅱ期孔（358μm～728μm），OCT显示均为偏心孔,均有玻璃体黄斑牵引征、孔周网膜囊样水肿及孔底色素细胞层反光增强 但未聚集成簇.其中一例双眼IMH患者两眼先后行C3F8充填及空气充填治疗，两眼裂孔均闭合，但自觉空气充填眼术后不适感明显较轻。2只眼为Ⅲ期孔（592μm、708μm），其中1只眼内界膜反光明显增强。裂孔未闭的4只眼中3只眼术前OCT提示健眼黄斑区变薄，这3只眼（756μm～780μm）术后裂孔均无明显改变，未提示健眼黄斑区病变的1例患者（447μm）术后裂孔虽未闭合但明显缩小（1/3PD~1/6PD）。
   结论：本研究发现Ⅱ期有盖裂孔手术治疗行眼内空气充填可全部闭合，且患者舒适度较高, 术后恢复期较短，Ⅲ、Ⅳ期孔闭合率较低，故Ⅱ期IMH建议及时手术治疗行眼内空气充填，手术成功率高，术后视功能恢复快。本研究空气组裂孔未闭的4只眼均为Ⅲ、Ⅳ期孔，可见早期IMH若不予及时治疗待裂孔发展至Ⅲ、Ⅳ期时空气充填治疗效果较差，仅能选则长效气体以保证手术成功率。健眼黄斑区变薄患者可能提示患眼发病前黄斑区已存在萎缩变薄，手术闭合率不高。C3F8治疗Ⅲ、Ⅳ期裂孔效果理想，适合晚期IMH患者使用。  
（作者：张少冲 龚宇 佘洁婷 刘杏 张国明 单位：广州中山大学中山眼科中心）

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