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严防病毒性角膜炎——访复旦大学附属中山医院眼科高年主治医生马晓萍
2007-06-19   访问次数:3829   来源:《食品与药品》
 

   最常见的病毒性角膜炎:单纯疱疹病毒角膜炎


   单纯疱疹病毒引起的角膜炎是病毒性角膜炎中最常见的一种。根据角膜损害的形状可分为:树枝状角膜炎、盘状或地图状角膜炎。
   树枝状角膜炎发病急,常有畏光、流泪、眼疼、异物感等症状。初起时,角膜表面出现点状浸润,上皮层内出现细小颗粒状小泡,呈点状、线状或星状排列,称树枝状疱疹。小泡破裂后,上皮脱落形成浅在裂隙状凹陷,继而病变连接、融合成沟状,形成树枝状形态。2%荧光素染色,呈明显树枝状淡绿色着色,故称树枝状角膜炎。
   在病变区,角膜知觉减退或完全丧失;周围角膜敏感性正常或相对增强。如无并发症发生,自愈或治愈后不留疤痕。累及浅基质层者,则需历时数周,乃至数月才能吸收。留下极其薄的云翳,如同天上的云雾一般,若隐若现,对视力的影响较小。若治疗不当或发现较晚,或其他原因如角膜上皮的修复功能障碍,机体的免疫功能下降,均可致角膜病变继续向深层、周围发生蔓延。并相互融合,形成地图形状病灶及基质层的浸润。由于细胞浸润和水肿,角膜基质明显增厚,后弹力层及内皮层表现肿胀和皱襞。常合并虹膜睫状体炎,刺激症状明显,病程可长达数月之久,易复发,少数病例还可引起角膜穿孔,或角膜葡萄肿,继发性青光眼等,最终导致失明。


   病毒性角膜炎的治疗:正大捷普滴眼液是我国应用最广的抗病毒药物


   虽然目前有不少抗病毒和治疗病毒性角膜炎的药物,但缺乏疗效独特的药物,为此常使临床医生感到棘手。就目前而言,下列外用抗病毒滴液,仍是治疗病毒性角膜炎的有效治疗手段。治疗总原则是清除局部病变组织,抑制病毒增殖,防止混合感染,尽量防止或减轻角膜基质损伤。
   1.中西医综合治疗可缩短病程,减少复发。可以口服一些清热泻火的中药。如小柴胡或金银花露。
   2.使用抗单疱病毒药物及辅助用药。0.1%疱疹净眼液点眼,如无效可改用0.05%~2%阿糖胞苷点眼,此药虽有很强的抑制病毒作用,但频繁滴眼时毒性很大,可引起广泛的角膜上皮损伤。三氟胸腺嘧啶核苷和阿糖腺苷对上皮损伤有较好疗效,对深层病变效果不佳。
   正大捷普滴眼液(阿昔洛韦)毒性小,穿透力强,目前是我国应用最广的抗病毒药物,对于角膜溃疡修复及再生速度均较快,治愈时间明显缩短,疤痕形成较轻。
   为防止混合感染,在用上述抗病毒药物的同时,还必须配合应用抗生素眼药水点眼。
   3.联合用药。为减轻和延缓病毒耐药性的产生,目前多采用联合用药。如抗病毒药物的联合、抗病毒药与免疫增强剂α-干扰素或转移因子等的联合应用。
   4.应用皮质类固醇类药物。正确、合理使用激素,激素是神药;不正确、不合理使用激素,激素是毒药。皮质类固醇对浅层、溃疡性(如树枝状、地图状角膜溃疡)角膜炎禁用。对盘状角膜炎或病毒侵入角膜基质,在继续应用抗病毒药物前提下,适当应用皮质类固醇,有减轻炎症反应的作用。剂量必须最小,时间必须最短。
   5.散瞳药物。用1~3%阿托品点眼。
   6.消除病变组织与手术。在0.5%地卡因表麻下,清除局部浅层的病变组织,用生理盐水冲洗后,点抗病毒药及抗生素眼药水后,包扎24小时,有可能缩短病程。对地图状角膜溃疡,面积较大者可行结膜瓣遮盖术;对反复发作,药物治疗无效有穿孔危险者,可考虑治疗性角膜移植术。

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