身体的所有器官或组织都具有针对病原体的免疫保护功能，眼也不例外。然而，眼的免疫表达在许多方面不同于其他器官和组织，其独特性的维持依赖于极其复杂的调控因素。由于阐明其调控机制对于了解相关疾病的发病机制以及发展新的防治策略具有重要的临床意义，所以目前有关该问题的研究已成为眼科学领域的研究热点之一。 　　1　眼免疫调控的研究历史 　　19世纪70年代，Doorremal发现某些人类肿瘤细胞可以在兔眼前房存活。20世纪40年代，Medawar发现种植于眼前房的移植物可以存活较长的时间。他将此现象称为“免疫赦免(immune privilege)”，其意指移植到该部位的移植物可以不遵循排斥反应的基本规则。他推测：(1)接种于这些部位的外源性移植物与免疫系统发生了隔离；(2)由于处于免疫无视状态，所以不能激发有效的抗移植物免疫。 　　在本世纪70年代早期，Kaplan等再次观察了皮肤和甲状腺组织在近交系大鼠眼前房内的命运，证实这些同种异体移植物在眼内可以存活相当长的时间。更为重要的是，发现：(1)移植受体的免疫系统可以通过产生抗体识别这些移植抗原并与之发生反应；(2)但移植受体针对移植抗原的细胞免疫反应则受到削弱。这些发现否定了早期Medawar将免疫无视作为免疫赦免基础的假说。种植于赦免部位的移植物能触发全身性抗体反应，这提示移植抗原发生了逃逸并被免疫系统所接受。因此，眼局部缺乏淋巴管引流并不意味存在抗原逃逸的屏障。另外，赦免部位的移植受体存在抗原特异性细胞免疫反应的缺陷，这意味着从赦免部位逃逸的抗原改变了免疫系统的反应途径。因此，免疫赦免的现代概念认为免疫赦免起因于主动的免疫调控，而非被动的抗原隔离。 　　本世纪80年代，Niederkon等使用表达于肿瘤的移植抗原在大鼠进行的研究进一步证实了Kaplan等人的研究结果。另外，这些研究导致了前房相关免疫偏离(anterior chamber-associated immune deviation,ACAID)现象的发现。ACAID是指在前房种植抗原后所激发的一种独特的偏离式免疫反应，表现为(1)抗原特异性介导迟发型超敏反应(delayed-type hypersensitivity,DTH)的T细胞和分泌补体固定性抗体反应的抑制；(2)但却保留了细胞毒T细胞和分泌非补体固定性抗体的B细胞反应；(3)另外，还产生了抑制DTH诱导和表达的调节性T细胞。 　　2　ACAID的调控机制 　　目前认为ACAID是形成和维持眼免疫赦免状态的主要部分。其诱导机制的关键环节还不完全清楚。一般认为，在局部免疫抑制因子的影响下，眼局部的抗原提呈细胞(antigen presenting cell,APC)以非经典的形式捕获抗原，然后经小梁网和静脉途径迁移至脾脏。在脾脏内，APC将俘获抗原提呈给B细胞，而B细胞又将该抗原以耐受原的形式提呈给T细胞，从而诱生ACAID特征的抗原特异性调节性T细胞亚群。如果在此期间摘除眼球或脾脏就会消除ACAID的诱导。最近的研究证实，ACAID的诱导与选择性激活Th2型细胞有着密切的关系。使用抗IL-10抗体处理的受主针对前房接种的抗原将不能诱导ACAID。 ----- 3　眼的免疫调节机制 　　3.1　光线　眼是收集光线并将外界图像传输到大脑的特化器官，从理论上讲，光线本身就会造成眼免疫的独特性。Ferguson等［9］发现眼球所处的光线环境可以决定免疫系统对前房接种抗原的反应性质。将携带抗原的脾细胞注入到亮适应小鼠眼可诱导ACAID。与此相反，将同样的抗原性细胞注入到暗适应小鼠前房则激发经典的全身性免疫反应。初始推测可见光促进ACAID诱导的能力是由眼后节光感受器所决定的。但是，进一步的研究发现：上述现象取决于光线与眼前节之间的交互作用。最近发现，光线控制着房水P物质(substance P,SP)和血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)的水平。这2种物质决定着眼内抗原提呈的结局。例如，在亮光下饲养的小鼠，虹膜睫状体内具有较高浓度的VIP，但SP则较低；而处于暗处饲养的小鼠则消除VIP，但具有高浓度的SP。将VIP受体拮抗肽注入亮光下饲养的小鼠眼，则可消除ACAID的诱导；而注射SP受体拮抗剂则可以恢复暗处饲养小鼠诱导ACAID的能力。 　　3.2　局部的解剖学因素 　　3.2.1　血-眼屏障　该屏障限制了血源性免疫效应细胞和分子的进入。与其他部位的血管相比，在正常生理状态下，支配眼组织的微血管具有显著限制血源性细胞和分子进入眼内组织的特性。因此，在某种程度上阻断了免疫反应的传出弧。 　　3.2.2　眼内腔缺乏淋巴管引流途径大部分的房水通过小梁网进入眼前节的静脉系统而引流吸收。如果房水中存在抗原物质，那么这种吸收途径将使抗原绕过淋巴结，而直接进入脾脏。业已证实，首先与脾脏接触的抗原将触发免疫性炎症相对缺陷的免疫反应，而首先与淋巴结接触的抗原将触发细胞介导的炎症性免疫反应。因此，抗原物质通过小梁网进入静脉途径对于ACAID的诱导起着关键性作用。 　　3.2.3　APC的独特分布及其功能角膜上皮层中央缺乏Langerhans细胞或其他骨髓来源的细胞。当实验性诱导Langerhans细胞向角膜中央发生迁移时，接种于前房的抗原将不能诱导ACAID。而虹膜和睫状体的上皮和基质层虽然存在类似Langerhans细胞的树枝状细胞，但这些细胞不具有正常活化同种异体反应性T细胞的作用。另外，将收集于虹膜和睫状体的树枝状细胞在体外与抗原孵育后，可以产生诱导ACAID的信号。因此，眼内骨髓来源的APC完全不同于其他部位的APC，其功能的偏离导致了眼的免疫赦免。 3.3　局部免疫抑制微环境 　　3.3.1　房水的免疫抑制功能长期认为眼内微环境具有免疫抑制性，其中房水是主要的抑制成分。业已证实，房水具有强效的免疫抑制功能，主要表现在：(1)抑制淋巴细胞的活化和增殖；(2)抑制活化T细胞分泌γ-IFN;(3)抑制细胞毒T细胞的功能分化；(4)抑制巨噬细胞产生一氧化氮(nitric oxide,NO)；(5)阻止NK细胞向靶细胞释放裂解信号。 　　3.3.2　房水的免疫抑制因子　导致房水免疫抑制活性的主要来源是眼组织本身分泌的某些分子，包括细胞因子、生长因子和神经肽。 　　3.3.2.1　转化生长因子-β　转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)是首先被鉴定的房水免疫抑制因子。房水中存在的TGF-β是同种型TGF-β2，且大部分呈潜活形式。当处于成熟或活性形式时，TGF-β2对T细胞的活化具有显著的抑制作用，既抑制淋巴细胞的增殖又抑制其细胞因子的产生。另外，TGF-β2的活性形式也可抑制NK细胞对靶细胞的裂解。TGF-β2也可影响APC的功能。当巨噬细胞和树枝状细胞在体外与TGF-β2接触后再添加蛋白抗原则使其丧失活化Th1型T细胞的原始动力；与此相反的是，受刺激的T细胞则发生增殖并分泌Th2细胞因子。TGF-β2对APC的影响可能具有多重性：(1)受处理的细胞以自分泌形式分泌大量的成熟型TGF-β2；(2)产生IL-12的量显著减少；(3)不表达CD40。当APC在TGF-β存在下接触抗原后，将其通过静脉途径过继转移至同基因处女鼠，则受体鼠将获得抗原特异性ACAID的能力。使用房水处理的APC具有同样赋予受体鼠产生抗原特异性ACAID的能力。因此，房水的许多免疫抑制特性应归因于存在TGF-β2。 ----- 　　3.3.2.2　α-黑色素细胞刺激激素　在房水中还存在其他具有免疫抑制性的细胞因子，其中主要的是α-黑色素细胞刺激激素(α-melanocyte stimulating hormone,α-MSH)。然而，房水中α-MSH的正常浓度对T细胞的增殖并无影响，但却显著影响T细胞反应的性质。在α-MSH存在下，通过T细胞受体(T cell receptor,TCR)刺激的T细胞则失去分泌γ-IFN的能力。同样，在房水存在下发生活化的T细胞也不能分泌γ-IFN。但是，在这种情况下，反应的T细胞则以自分泌形式分泌TGF-β。有人提出确证，持续接触α-MSH的T细胞，在接触TGF-β后可造成该T细胞失去分泌γ-IFN的能力，但却获得分泌TGF-β能力。另外，在房水存在下通过TCR活化的T细胞将发生无能化(anergy)。无能化的T细胞即使在无房水存在下再次通过TCR刺激也不能使其活化。更为重要的是，这些“调节性”T细胞分泌的TGF-β可以抑制其他T细胞针对抗原刺激发生的反应。因此，房水通过TGF-β2和α-MSH的联合作用不仅抑制了炎性T细胞的活化，而且促进产生了新的调节性T细胞群体以抑制其他T细胞。这种“放大”效应对于眼组织遭到共栖微生物或创伤刺激后通过恢复局部免疫抑制状态以重建局部微环境起着关键性的作用。 　　3.3.2.3　神经肽　在房水中还存在某些神经肽，如降钙素基因相关多肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)和血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)，但其确切功能尚不完全清楚。目前发现CGRP对活化的巨噬细胞具有强烈的抑制作用，可通过抑制NO合成酶的活性抑制活化巨噬细胞产生免疫性炎症介质NO。VIP对T细胞的增殖具有显著的抑制作用。 　　3.3.2.4　其它细胞因子　在房水中也存在较高浓度的巨噬细胞迁移抑制因子(migration inhibitory factor,MIF)。最近发现该因子对NK细胞的裂解活性具有强烈的抑制作用，特别是NK细胞与靶细胞接触4h之内的急性裂解。房水也含有高于血浆的游离性皮质醇，因为房水中仅含有微量的皮质醇结合球蛋白。但是，皮质醇在眼内微环境中的确切作用还不清楚。同样，在房水中还含有IL-10。IL-10在ACAID的诱导中起着一定的作用。但是，有关IL-10的来源和作用尚有待进一步研究。在房水还含有具有抑制补体活性的分子。最近，在房水内还发现存在一种小分子量(＜1 000道尔顿)的物质，该分子对抗体依赖性补体活化的早期，即C1q阶段，具有抑制作用。另外，在房水中还含有其他既可抑制经典途径又可抑制旁路途径的抗补体活性分子。 　　3.4　眼实质细胞表达的表面分子　免疫系统除借助可溶性分子(如生长因子、细胞因子、介质和神经肽)作为重要的调节工具外，细胞表面分子在免疫调控中也起着关键性的作用。目前发现与眼免疫调控有关的表面分子主要有Fas配体(Fas ligand,FasL)、主要组织相容性复合体抗原(major histocompatibility complex,MHC)和膜性补体调控分子。 　　3.4.1　FasL　FasL基础性表达于眼实质细胞：包括角膜内皮细胞、虹膜睫状体上皮细胞、视网膜色素上皮细胞和神经网膜。该分子是一种膜内在蛋白，在细胞浆区具有“死亡”功能区。当Fas+细胞与FasL+细胞发生交互作用时，就会诱导前者发生凋亡而死亡。静止的T淋巴细胞属Fas-细胞，该细胞一旦活化，将转化为Fas+细胞。Ferguson等证实眼组织基础性表达的FasL可以导致入侵眼组织的Fas+炎性T细胞发生凋亡。通过此种方式，可以删除攻击和破坏眼组织的活化性T细胞，从而使眼组织避免发生损伤。最近，Stuart等和Yamagami等使用CD95或其配体缺陷小鼠证实，2种分子对于免除正位角膜移植的排斥反应也起着重要的作用。因此，通过Fas依赖机制删除攻击性T细胞也是眼免疫赦免的重要机制之一。 ----- 　　3.4.2　膜性补体调控分子　眼实质细胞还基础性表达某些膜性补体调控分子，如CD59、CD46和膜辅助因子蛋白(membrane cofactor protein)。这些分子可能通过与房水中可溶性补体抑制剂协同作用阻断补体的活化和在眼组织中的沉积，从而避免发生抗体依赖性炎症反应。 　　4　眼免疫赦免的合理性和复杂性 　　从表面看，单纯地描述和了解眼的免疫赦免现象没有任何意义，但在这些现象的背后有着极其重要的生理学意义。在过去20a，眼免疫学家逐渐意识到眼的免疫是一把“双刃剑”。一方面，免疫保护对于维持器官的完整性免受病原体入侵起着关键性的作用。另一方面，免疫保护通常通过动员宿主的某些非特异性防御机制来完成。但是，这些非特异性机制常因致炎症性而造成周围无辜组织的破坏。然而，对于结构精致的眼组织，细微的破坏就意味着视轴的扭曲或盲眼。因此，在眼局部必须存在某些特殊的免疫调控或限制因素。目前认为，免疫郝免是一种进化适应，由眼和免疫系统共同参与的偏离式反应就是应此目的的重要机制之一。 　　然而，眼的免疫赦免是由多种因素建立和维持的，将其单纯地归因于某一因素是不正确的。例如，Fas和FasL缺陷小鼠并没有因为凋亡途径受阻而出现显著的眼部异常和淋巴细胞浸润，也没有因为具有野生型小鼠同样水平的可溶性因子而阻断炎细胞的广泛扩散。因此，重要的是确立所有参与成分之间的互作机制。总之，从这些研究中可以得出一个结论：免疫赦免并不只涉及物理屏障的被动过程，而且还有通过多重机制及其相互作用来保护眼局部免受剧烈炎症反应的主动调控过程。 　　5　眼免疫调控机制的未来研究方向 　　在过去20余年，对眼免疫调控和免疫赦免的特征已进行了许多研究。其中某些细胞和分子机制已得到阐明，但是大多数机制仍然还不清楚。未来的研究工作将可能集中于下述几个问题：首先，需要阐明负责建立和维持眼免疫赦免的基因是如何激活、表达和调控的；第二，需要了解眼的局部免疫如何与全身免疫反应发生交互作用以及它们之间的相互影响；第三，确立这些研究结论是否能为某些免疫性疾病提供新的治疗手段，如基因治疗和分子替代疗法；第四，通过阐明相关机制为延长角膜、视网膜以及其他器官或组织的长期存活提供新的策略。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　文章来源：眼科新进展