北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所
孙旭光

   白色念珠菌引起的真菌性角膜炎,起病一般都与机体免疫功能低下有关。白色念珠菌性角膜炎约占真菌性角膜炎的10-20%。

   1）形态与生物学特征 念珠菌一般直径在3-5微米，菌体呈球形或长球形，归类为酵母型。一般以发芽或二分裂的形式增殖。 随着菌芽的不断生长，可呈现假性丝状菌型，特殊条件下培养也可形成真性菌丝型。这种既可呈酵母型也可表现为假性菌丝型或真性菌丝型，称为二型性，其生物学意义尚不明确。
   念珠菌属于从属营养菌，能消化有机物，嗜气但是不能进行光合作用。为一种真核生物,最适生长温度为25度。细胞膜含有麦角甾醇，吡咯类和多烯类抗真菌类药物正是通过抑制细胞膜的麦角甾醇合成起抑菌作用。

   2）感染方式 白色念珠菌是人体的正常菌群之一，通常状态下在结膜囊内增殖而极少致病。正常人结膜刮片培养，其检出率达7%，而患眼病、长期戴接触镜、长期使用抗菌素或激素点眼时，结膜囊的念珠菌检出率明显增高。一旦出现角膜上皮缺损，眼表面防御机制遭受破坏，即可感染角膜。

   3）临床表现 多有角膜外伤或免疫抑制的病史。如长期使用免疫抑制剂或长期使用激素，则应首先考虑酵母菌特别是念珠菌感染的可能。
   念珠菌角膜感染初期，病变局限呈境界清楚的圆形，病灶一般局限在角膜基质内，不象丝状菌那样向前房内发展形成内皮斑。进展期病例也可能出现较重的前房炎症，甚至造成前房积脓。溃疡使角膜菲薄，但角膜穿孔的情况较丝状真菌少见。
临床分度 轻度- 溃疡局限于角膜浅层，前房无炎症。中度- 溃疡面积扩大，基质产生脓疡。重度- 角膜水肿，后弹力层皱折，KP阳性，前房积脓。

   4）实验室检查 （1）角膜刮片检查 取角膜溃疡边缘部分的病变组织在玻片上涂片，风干后以KOH Parker ( 20% KOH,20% Parker ink )染色 2小时以上，显微镜下400倍观察。真菌多位于角膜细胞的周围。念珠菌呈革兰氏染色阳性，PAS染色阳性。（2）真菌培养 将采取的标本接种在沙保弱培养基上，PH值调节到5.6，培养温度为25-30度，培养期须要数日至2周。念珠菌的菌落呈黄白色奶油状，之后将标本再接种到血液琼脂或巧克力琼脂培养基上以确认有无细菌感染。（3） 真菌鉴定 根据菌落的形态、在玉米培养基上观察厚膜孢子的形成、或接种在血液琼脂培养基上观察真菌的发芽情况，确定为白色念珠菌。通过抗念珠菌特异抗体也可做真菌种鉴定。

   5）治疗原则 根据临床所见，按病变程度分类并选择用药。轻度患者- 给予0.2%氟康唑或1%氟胞嘧啶点眼，每小时一次。氟康唑1 毫升结膜下注射，每日1-2次。伊曲康唑100-200毫克，每晚睡前口服一次。中度患者可加用1%咪康唑点眼，每小时一次。氟康唑100毫克静脉点滴，每日1-2次，角膜溃疡局部用5%碘酊烧灼，每日一次。重度患者可加用5%那他霉素点眼，每小时一次。控制炎症的同时，行角膜移植手术。