北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所
孙旭光

  曲霉菌是一种典型的丝状菌，在眼真菌感染症中其比例仅次于镰刀菌，约占全部眼感染症中的10%左右。过去认为它主要引起外源性角膜感染及眼内炎，最近随着各种免疫功能不全患者的增加，它作为一种内因性的致病菌逐渐引起了人们的重视。曲霉菌除导致角膜炎外，还可引起眼内炎，偶见引起巩膜炎、结膜炎及泪囊炎。

1） 生物学特征与形态
   曲霉菌占空气中真菌的12%左右，主要以枯死的植物、动物的排泻物及动物尸体为营养源，为寄生于土壤中的腐生菌。其形态特征是在分生孢子的头部有一个顶囊。目前已知的曲霉菌至少有170种以上，其中以 Aspergillus fμmigatus, Aspergillus terreus, Aspergillus niger,以及Aspergillus flavus为代表。各个菌种形成的菌落，颜色不一样，可用以菌种的鉴别。最适生长温度为25-30度。

表1、主要4种曲霉菌的形态特征

2） 感染途径
   曲霉菌引起的眼感染症中主要是由感染A.fμmigatus 和A. Flavus菌株所致。散布在空气中的分生孢子在有利的条件下，菌丝本身也可伸长增殖。菌丝形成隔壁即可产生两个独立的细胞。此外称做子囊孢子的有性孢子也具有增殖的能力。

3） 临床表现
   患者多有植物刺伤、戴角膜接触镜或长期激素点眼病史。曲霉菌性角膜溃疡病灶呈硬性感、云雾状，边缘呈毛刷状，可见菌丝从溃疡中心伸向边缘实质，常有卫星病灶形成。溃疡病灶虽小，但前房炎症反应重，多伴有前房积脓、后弹力膜皱襞、内皮斑、角膜免疫环形成。

4） 实验室检查
   直接镜检和分离培养是确诊的唯一办法。用做镜检的标本可做革兰氏、PAS、KOH Parker Ink染色。分离培养一般选择萨布罗培养基。对于角膜真菌感染应采取病变边缘部位的标本，分离率高。眼内炎则应取玻璃体液，过滤后镜检或培养，分离率高。

5） 治疗原则抗曲霉菌药物氟康唑：
   对于曲霉菌效力较差，但具有副作用少、眼内移行性好及半衰期长等优点。同咪康唑混合注射，效果相加。该药可用做静脉滴注、结膜下注射、口服及点眼。咪康唑：抗曲霉菌的效力大于福康唑，但有肝功能障害及消化器症状等副作用。可用静脉滴注液稀释10倍后点眼。
   匹马霉素：对于角膜真菌感染效果较好。局部用药的副作用包括上皮生长障害、结膜充血及眼睑炎等。氟胞嘧啶：作用强，副作用大，采用口服。二性霉素B：作用强，副作用多，可静脉滴注、口服或点眼。对于眼内炎可采取玻璃体腔注药疗法。一般咪康唑25-50微克、二性霉素5-10微克/1次。
   由于各种真菌对于药物的敏感性有一定的差异，有条件时应做药物敏感试验。根据试验结果选择抗真菌类药物。一般曲霉菌感染比镰刀菌感染所致者预后要好。药物治疗效果不佳者，可选择做角膜移植或玻璃体切割手术。