镰刀菌性角膜炎 

  镰刀菌属于自然界广泛存在的腐生或寄生性真菌，但在无人类活动的自然环境几乎不存在。随着现代化农业的进展，镰刀菌造成的土壤污染不断增加，随之，角膜镰刀菌感染也逐渐增多，70年代以来，感染病例有逐年增多的趋势，在真菌性角膜感染中，镰刀菌占首位。

1）生物学特征与形态

     在摄氏25-37度时，镰刀菌的菌落生长迅速，根据菌落不同而显示各种色彩。菌丝分枝伸长，从分隔处长出小分孢生子以及大分生孢子。大分生饱子呈现新月形或镰刀形，有多个中隔，中隔之间为一个细胞。小分生饱子不形成中隔，呈卵形或长椭圆形，小分生饱子对环境的变化具有很强的适应性。

    大分生孢子是镰刀菌的特异性形态结构，具有鉴别其他丝状真菌的意义。不论是野生菌株，亦或患者分离菌株，均可查见大分生孢子。小分生孢子的特异性不强，如顶枝孢霉菌也可产生小分生孢子。

2）感染途径与病理

     镰刀菌主要通过污染的土壤而污染植物，之后寄生在农作物上，属一种植物性病原体，也可分布在空气和有机废物。当受污染的植物枝叶或土沙等伤及角膜，真菌即有机会侵入角膜，产生角膜真菌感染。镰刀菌属中最常见的是茄病镰刀菌，其适宜生长温度为摄氏35度，此类真菌似乎与角膜有特殊的亲合力，极少造成人身体的其他部位感染。

    镰刀菌侵入角膜组织后在实质内增殖，增殖方式可以是在角膜板层之间水平性生长，也可呈垂直方向的生长，并可以突破角膜后弹力层的屏障，向前房内生长，这类镰刀菌往往毒力较强。镰刀菌增殖的部位一般多位于溃疡的边缘，从此处作角膜涂片检查比较容易找到真菌的菌丝。

    镰刀菌侵入角膜组织时，可直接对板层造成机械的损伤，同时产生多种毒素和蛋白酶类，如茄病镰刀菌至少能产生9种复合真菌毒素，破坏角膜组织。

3）临床表现

    患者往往有植物、沙土等引起的角膜外伤史，或戴角膜软性接触镜及局部长期使用激素病史。镰刀菌引起的溃疡呈污秽的灰白色，边缘不规则，从溃疡的边缘可见白色的丝状物伸向实质内、前房积脓、脓液粘稠，角膜内皮斑形成、溃疡的周围可见卫星病灶及免疫环。

4）实验室检查 

     1 涂片细胞学检查：病灶区刮片、前房、玻璃体吸刺液涂片，固定后染色涂片或直接用氢氧化钾、蓝墨水等湿片光学显微镜检查真菌。

     2 病灶区材料分离培养真菌：试管斜面培养或载玻片小培养镜下观察菌落特征有利于鉴定。刮片与培养结果相符或重复出现同一种真菌时更有病因学意义。

     3 组织活检病理学检查。

5）治疗原则 

    （1）药物治疗 匹马霉素：一般使用1-5%眼药水或5%的眼膏。每日6-8次点眼。根据症状也可适当增加点眼次数。副作用包括：过敏反应、角膜上皮毒性反应。咪康唑：1%咪康唑点眼液点眼，一次/每半小时或1小时。结膜下注射每次5-10毫克。全身用药一般以200毫克/次开始，每日3次静脉滴注。重症患者可每次用到800毫克。副作用包括休克、发疹、肝功能障害等。氟康唑：0.2%点眼1次/半小时或1小时。全身用药一般以100-200毫克口服或静脉滴注，每日一次或。副作用包括：肝、肾功能障害、消化道症状等。二性霉素B：用0.05%-0.2%二性霉素B点眼，1次/半小时或1小时。全身用药一般从0.25毫克/公斤体重开始, 
  逐渐增量至0.5毫克/公斤。全身用药的副作用包括：过敏反应、肝肾功能障害。特比奈芬：0.1%特比奈芬滴眼，1次/半小时或1小时。由于镰刀菌的变异株很多，对药物的敏感性差异也大，早期即应该联合两种或两种以上药物治疗。

    （2）手术治疗 对重度患者，在炎症控制的条件下，行角膜移植手术，术后应继续抗真菌治疗。