五、治疗
   LASIK术后NTM角膜炎的治疗方法包括药物治疗、角膜瓣的冲洗及手术治疗。治疗的原则为：药物治疗与手术治疗相结合，局部治疗与全身治疗相结合，并且禁用激素。

1．药物治疗：NTM具有很强的疏水性，菌细胞壁外层膜孔蛋白通道非常狭窄，使药物难以进入NTM的菌体内；且快速生长型NTM具有很强的β－内酰胺酶活性，可使β－内酰胺类抗生素失去其抗微生物活性，并产生耐药性，因此青霉素类及头孢菌素类抗生素对NTM治疗无效。
   对于早期NTM角膜炎，大多数情况下首选阿米卡星（Amikacin）滴眼液，它属于氨基糖苷类抗生素。在低浓度情况下，阿米卡星抑制NTM的生长，高浓度时则具有较强的杀菌作用。阿米卡星滴眼液浓度一般为1%~2%，每30分钟一次，连续使用48小时之后减量；中、重度患者可再给予结膜下注射4%阿米卡星0.5ml；一般不全身用药。
   尽管阿米卡星一直是抗NTM的一线药物，但近年来发现其对角结膜上皮有明显的毒性作用，且易产生耐药株，因此Ford提出局部使用新大环内酯类药物如克拉霉素（Clarithromycin, CAM）、罗红霉素（Roxithromycin, RTM）或阿奇霉素（Azithromycin, ATM）来作为治疗的首选药物。该类药物具有很强的抗NTM活性、组织内浓度高、半衰期长及不良反应少等特点。体外实验克拉霉素能100%杀灭NTM，眼药水浓度一般为1%。因局部刺激性较强，所以限制了克拉霉素在该病中的使用，对于中、重度患者可选择克拉霉素全身用药。阿奇霉素在体内易与组织结合，对NTM感染最敏感，其静脉制剂稳定，配制成的眼药水可在4℃冰箱保存7天，刺激性较小，一般浓度为0.2%~2%，对于中、重度患者可静脉滴注阿奇霉素，500mg/日。
   氟喹诺酮类抗生素对NTM有较强的抗菌活性，第四代氟喹诺酮类中，加替沙星(Gatifloxacin)效果最好，眼药水浓度为0.3%。而且角膜毒性较氨基糖苷类抗生素为低。
   由于本病的治疗时间较长，为防止产生耐药，须联合用药，通常用0.8%阿米卡星眼水或1%克拉霉素眼水与0.3%左氧氟沙星眼水联合点眼，可呈明显的协同作用。
   大多数文献认为，使用激素是造成NTM角膜炎的关键因素之一，激素可使角膜基质变薄，延长病程，加重病情，而且易造成病情反复。最近研究表明，NTM角膜炎使用激素后角膜标本上可见少许炎症细胞及大量的NTM，未用激素组角膜标本上可见大量炎症细胞及少量NTM。Hu于1998年将NTM接种于兔角膜，观察4周后，抗生素治疗组与不治疗组角膜炎均有缓解，但使用激素后角膜感染扩散，其机理可能为激素抑制了肉芽肿性炎症，导致NTM易于扩散，因此在治疗中应禁用激素。

2．角膜瓣冲洗：对于使用上述药物治疗无效者或中重度患者，Karp认为最好的治疗是早期掀开角膜瓣，立即取材涂片镜检明确病原菌，若为NTM即用0.8%阿米卡星或1%克拉霉素溶液冲洗角膜瓣及基底床（5分钟）；无条件取材镜检者可选用广谱的抗生素如妥布霉素或先锋霉素进行冲洗。

3．手术治疗：尽管采取积极的局部治疗，仍有64%的患者因药物不敏感而须手术治疗，手术包括角膜瓣切除术和板层角膜移植术。瓣切除的手术指征为疏松的角膜瓣不能与角膜基质附着；临床症状不缓解，对药物治疗反应差。瓣切除既可提高局部药物浓度，又能破坏NTM的生存环境，消除瓣与基质间的小腔隙，使炎症得以控制。瓣切除患者在炎症控制后为提高矫正视力可行角膜板层移植术。另外有文献报道，在药物控制感染的同时，直接行板层角膜移植术，亦可取得较好疗效。

六、危险因素及预防
   导致LASIK术后NTM感染的危险因素包括高危人群及医源性感染两个方面。
   高危人群是指具有睑缘炎、睑板腺疾病、干眼症、持续角膜上皮缺损、远视、有接触镜配戴史或年龄较大的患者。术前应对睑缘疾病进行治疗；术中使用聚维酮碘（又称碘伏）消毒眼睑皮肤，避免将睑板腺分泌物随冲洗液流入手术野；术后加盖眼垫避免角膜瓣移动，并应用有效的抗生素点眼；患者术后避免与宠物、花木接触，禁止游泳，干眼患者经常使用人工泪液或安放泪道塞子等，被视为重要的预防措施。
   医源性感染因素包括手术器械的消毒液、冲洗液及眼药水的污染；术后配戴接触镜的污染；双眼手术使用同一副手套或多个患者使用同一套手术器械（包括微型角膜刀）；术后患者局部使用激素等。另外术后随访时间过短也是值得注意的问题。

七、结语
   LASIK手术因其精确的视力矫正而在我国普遍开展，其术后感染性角膜炎应引起高度重视。目前，国内缺少这方面确切的病例报道，希望手术医师充分认识这种并发症的严重性，认真控制围手术期危险因素，加强术后随访，以期避免或最大限度减少此类并发症的发生。