1 病原学

    放线菌与霉菌相似，广泛存在于土壤、草木等自然界中，部分放线菌以正常菌群的形式存在于人和动物的口腔中。该菌生长过程中发出细长的菌丝，有时菌丝断裂后，菌体呈短杆状或球状，革兰氏染色阳性。放线菌的特征介于细菌和真菌之间。

    放线菌目包括分枝杆菌科、放线菌科和链霉菌科。放线菌科中的奴卡氏菌属与放线菌属最常引起放线菌性角膜炎。奴卡氏菌属为需氧菌，部分抗酸，常见的菌种有.N.asteroides、.N.brasiliensis、.N.otitidis-caviarμm、N.farcinica、N.transcaliensis。放线菌属为厌氧菌，非抗酸。

    人类放线菌感染的最常见途径为经呼吸道吸入和皮肤伤口的污染。，除了引起角膜感染外，放线菌还可导致结膜炎、泪腺炎、葡萄膜炎、眼内炎和巩膜扣带的感染。

2 病理机理

     奴卡氏菌属导致的角膜炎在感染性角膜炎中所占的比例不足白分之一。奴卡氏菌为专性细胞内生长的微生物，可在吞噬细胞内繁殖，它不产生外毒素，繁殖速度较慢。菌细胞壁所含有脂肽和脂多糖成分，不同菌种以及不同生长时期这些成分有所差别。铁离子是奴卡氏菌能够在细胞内繁殖的重要因子。

    角膜的奴卡氏菌感染往往继发于轻微损伤，体液与细胞免疫均参与了防御机理。

3 临床表现

    奴卡氏菌属引起的角膜炎起病相对缓慢，病程易迁延，早期表现为点状角膜上皮病变，之后在角膜中周部形成基质浸润，典型奴卡氏菌性角膜溃疡为底部灰白粗糙，周边有坏死性边缘，成花饰状。严重的病例可形成类似丝状真菌性角膜溃疡及脓疡，并有卫星灶，前房反应性炎症或前房积脓。

    放线菌属导致的角膜炎多继发于角膜外伤，最常见的菌种为A israelii。角膜溃疡的特点为溃疡表面较干燥，中央区坏死，溃疡周边有沟状溶解，常伴有虹膜炎和前房积脓，严重的病例可形成后弹力层膨出或角膜穿孔。

    放线菌性角膜炎需与摩拉氏杆菌性角膜炎、非结核性分枝杆菌性角膜炎及真菌性角膜炎相鉴别。

4 治疗

    一般奴卡氏菌属对甲氧苄氨嘧啶、强力霉素、丁氨卡那及左旋氧氟沙星敏感，而放线菌属对青霉素及头孢类抗生素敏感。

    奴卡氏菌属角膜感染的治疗首选磺胺类药物局部和全身应用。严重病例口服强力霉素。如为耐药菌株可选用0。5%阿米卡星滴眼和25毫克阿米卡星结膜下注射。放线菌属引起的角膜感染常选用青霉素局部注射和磺胺或青霉素滴眼，可同时口服碘化钾。

    有角膜后弹力层膨出或穿孔倾向时，可行结膜瓣遮盖或角膜移植。