1、病原学 肺炎球菌为上呼吸道常在菌，容易引起眼部感染，如角膜炎、结膜炎、泪囊及泪小管炎等。该菌是导致匍行性角膜溃疡的主要致病菌。值得注意的是随着近年来治疗绿脓杆菌的氨基肽类及新氟喹诺酮类抗生素的广泛应用，对这些药物不敏感的肺炎球菌性眼部感染有增多的趋势，尤其在儿童及老年人。 肺炎球菌，过去称为肺炎双球菌，大小约为0.5-1.2微米，革兰氏染色阳性，通常呈线形双球的形式排列。细菌壁外可见特征性的透明荚膜，荚膜由多糖组成，为该菌的特异性抗原，现已知的有85种亚型。肺炎球菌对培养条件要求很高。 2、病理机理 肺炎球菌荚膜能够逃避中性粒白细胞的吞噬，故容易侵入角膜组织并迅速扩散。该菌能分泌溶白细胞素、神经氨酸酶，以及溶血毒素。造成组织破坏。此外，该菌产生的免疫球蛋白A分解酶能够水解几乎所有参与局部免疫反应的分泌型IgA，使眼局部的非特异性免疫功能抑制。 3、临床表现 多因角膜外伤或长期应用糖皮质激素等诱因而发病，角膜病变呈不规则的，局限性脓性溃疡或浸润，常伴有前房积脓。病灶区的后弹力层皱折，可有内皮斑形成。溃疡周围常有中度水肿，其周围角膜一般比较透明。早期溃疡的特点为病变向某一方向（多为向中央区方向）发展时，前缘呈潜行性，而对应边逐渐有愈合趋势。肺炎球菌引起的角膜溃疡起病迅速，可很快向深基质层发展，形成深部脓疡，甚至坏死及角膜穿孔。肺炎球菌的血清型11引起的角膜感染，可出现感染性结晶样角膜病变。 4诊断与鉴别诊断 相关的危险因素的存在、急性起病、角膜溃疡的匍行性、前房反应较重等特点有助于诊断与鉴别诊断。病因学诊断须根据细菌学检查与细菌鉴定结果。 5治疗 1）药物治疗 肺炎球菌对氨基甙类抗生素多不敏感，一般选用青霉素及头孢类抗生素，对青霉素过敏时，可选用红霉素、四环素或环丙沙星及氧氟沙星。如果有前房积脓、深基质脓疡或有穿孔倾向时应结合全身应用抗生素治疗。 2） 治疗 角膜深层基质脓疡用药物难以控制或角膜穿孔时应行角膜移植。
