北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所
孙旭光

    细菌是化脓性角膜炎的最常见病因，细菌性角膜炎是主要的致盲眼病之一。
   到目前为止其确切发病率尚不清楚。美国北部的县级调查提供的资料显示，从二十世纪的五十年代到六十年代，该地区的细菌性角膜炎的发病率为2/100000至11/100000，到八十年代，随着角膜接触镜的广泛应用，细菌性角膜炎的患者数量不断上升，配戴角膜接触镜的发病率为10-30/100000。在发展中国家，细菌性角膜炎是角膜盲第一位的病因。如果根据2/100000的发病率计算，全世界每年约有十万细菌性角膜炎的患者。估计已有数十万人由于细菌性角膜炎导致角膜混浊而视觉功能受到影响。
   细菌性角膜炎发生往往有危险因素，或称为相关因素存在，任何能够破坏泪液、角膜上皮、角膜缘血管及角膜内皮细胞完整性的因素均可为细菌感染提供机会。最常见的相关因素有外伤、角膜接触镜配戴、眼表疾病、角膜手术、局部或全身性疾病等。
   外伤是细菌性角膜炎最常见的危险因素之一，职业性眼前节的外伤中，有6%会发生细菌性角膜炎。在农村，角膜擦伤的患者发生细菌性感染的占5%。各种原因导致角膜上皮和基质的外伤，首先使角膜基质组织暴露于结膜囊正常菌群，易导致细菌感染；角膜异物及污染水源溅入等均是外界细菌进入角膜的重要载体；如果患者有慢性细菌性睑缘炎或泪囊炎存在，这些部位的细菌很容易导致角膜感染。
   在发达国家，配戴角膜接触镜是细菌性角膜炎最常见的危险因素，所有类型的角膜接触镜都可能造成角膜的细菌感染，其中软性接触镜过夜配戴者发生比例最高。统计资料显示，硬性角膜接触镜配戴者每年角膜溃疡的发生率为0.02%，透气性硬性接触镜镜为0.04%,日戴型软性接触镜0.04%,传统型软性接触镜镜，既日夜配戴者为0.2%。配戴角膜接触镜导致角膜细菌感染，与接触镜本身对角膜上皮结构及功能的影响、镜片及镜片盒的细菌污染、配戴和护理方式以及配戴者的生活与卫生习惯等均有密切关系。
   眼表疾病当中，泪液量及泪液成份的异常及眼睑闭合功能的破坏为常见的与角膜细菌感染相关的因素。另外，所有引起角膜上皮破坏的病变如单疱病毒性角膜上皮性病变、长期应用抗生素或抗病毒药物导致的上皮细胞中毒、局部长期使用糖皮质激素、内皮失代偿所引起的大泡性角膜病变，以及各种累及角膜上皮的变性与营养不良等，均可能继发细菌感染。
   感染病理 角膜细菌感染所导致的临床表现是细菌与宿主反应共同作用的结果。
   造成角膜炎的细菌种类众多，其中以微球菌科（主要是葡萄球菌属和微球菌属）、链球菌属、假单胞菌属及肠杆菌科为主，约87%的细菌性角膜炎是由上述四类细菌所致。细菌菌属的分布会因地域、环境、生活及卫生条件等因素影响而有所不同。北京市眼科研究所眼微生物室1989年-1998年的统计结果显示，绿脓杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎球菌、棒状杆菌以及金黄色葡萄球菌是细菌性角膜炎的主要致病菌。