(bacterial conjunctivitis)

北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所
孙旭光

  引起结膜炎的细菌有多种，常见的有凝固酶阴性葡萄球菌（主要是表皮葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及嗜血流感杆菌等。传染性较强的细菌主要为淋病奈瑟氏菌和脑膜炎球菌。细菌病原体可来自于眼睑，泪道及角膜（内途径），也可通过手眼接触、性传播及接触镜等感染（外途径）。至少有50%以上的正常人结膜囊中可以分离出细菌，其中某些为条件致病菌。
   一 急性细菌结膜炎（acute bacterial conjunctivitis） 是最常见的细菌性结膜炎,常见于春秋季，多数为散发性病例，但在特殊人群中，如幼儿园，寄宿学校，或大学校园内也可呈流行。
  【病因】成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌及Koch-Weeks杆菌。儿童最常见致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌。
  【临床表现】炎症潜伏期一般为1-3天，急性起病，症状重，结膜充血明显，结膜囊常有大量脓性和粘脓性分泌物，重症患者结膜有假膜形成或伴有全身症状如发热不适等（肺炎球菌和Koch-Weeks杆菌）。耳前淋巴结肿大者极少见。5岁以下儿童，嗜血流感杆菌性急性结膜炎的发生率较高，病程较长，并可出现结膜下斑状出血及角膜缘的浸润。
  【诊断】诊断主要依据临床症状与体征，结膜囊分泌物的细菌培养有利于明确病因诊断和指导选择敏感性药物。对于儿童及免疫功能障碍的患者应注意全身症状。
  【治疗】急性细菌性结膜炎本身具有自限性，常在两周痊愈，但是对于重症患者，如果治疗不及时，也可导致角膜炎或结膜瘢痕形成，因此对急性细菌性结膜炎应该给予正规的抗菌治疗。
  1.局部用药：一般首选广谱强效抗生素，如氟喹诺酮类抗生素（环丙沙星、氧氟沙星等）或氨基甙类抗生素（庆大霉素、托布霉素等），或根据药物敏感性试验的结果选择有效的抗生素。急性期采用频繁点药的方法：每1－2小时一次，连续24－48小时，之后根据病情调整次数。结膜囊分泌多者，可进行结膜囊冲洗。
  2.全身用药：对儿童的急性细菌性结膜炎、或伴有免疫功能障碍患者应给予口服抗生素治疗。