行使眼前节手术时，若没有粘弹剂发挥其填充和保护作用，手术往往失败或不够理想。临床要求手术粘弹剂应具备的特点如下：有效地填充前房至适当的深度，且可维持至所需的时间；可缓冲机械力，避免手术器械及植入物对眼组织造成损伤；覆盖在组织、器械或植入物表面，对组织具有保护功能，还可将组织隔离、避免粘连的发生；提供清晰的手术视野，手术器械可在其中活动自如；无毒、无刺激，具有很好的生物相容性等。

   1%~3%NIF-HA溶液具有高度的粘弹性，可满足以上要求。最先上市的HA粘弹剂是由瑞典Pharmcia药厂出品的Healon，含1%HA，自雄鸡冠提取制备。对动物进行的大量药效学及安全性试验表明，可有效地维持前房，降低角膜内皮细胞的损伤率。

   HA粘弹剂使以前不能或极难完成的操作成为可能。如在青光眼手术中，需要在结膜下创造一个额外的空间或将狭小的空间拓展，注入HA溶液即可达到目的，且不会造成毛细血管损伤导致出血和渗出；在视网膜复位术中应用HA粘弹剂，可将脱落的视网膜挤压复位，且维持一定的时间直至其与色素上皮愈合；保护玻璃体前界面，在手术中，无晶状体眼的玻璃体前界面易凸出，极易损伤，将HA粘弹剂注入角膜和虹膜的间隙内，对玻璃体前界面施压使其后缩，手术易于操作，同时避免了玻璃体前界面的损伤。

   HA还可作为粘弹性手术“钳”（viscosurgicalvice）来分离组织。如应用其分离视网膜前膜时，对组织没有损伤，这是目前任何器械和方法均达不到的。

   此外，HA粘弹剂的作用还包括使植片易于着位和缝合，压迫出血点利于止血，术中湿润眼球表面、防止上皮干燥，中和器械和植入物表面的正电荷，消除晶体乳化过程中产生的自由基，减轻炎症反应等。

   迄今为止，HA粘弹剂已成功地应用于眼科20余种手术，发表了大量的临床报告，其中包括对不同品牌的HA粘弹剂及其与羟丙基甲基纤维素的比较研究。评价效果好坏的主要指标包括前房维持深度和时间、角膜内皮细胞丧失率、术后眼压（IOP）和炎症反应等。临床上应用的HA粘弹剂已不下10余种，有自雄鸡冠提取和细菌发酵两种来源，还有交联的HA和HA与其他多糖的混合制剂。研究发现，HA的Mr越高，粘弹性越好，维持前房深度和效果越好，但术后IOP也容易高。评价不同品牌HA粘弹剂的总体效果好坏较困难，因为兼顾几个指标难以定论。某一种HA粘弹剂与羟丙基甲基纤维素的比较结果也不能得出前者总体效果好于后者的定论，但普遍认为，前者在维持前房深度、便于手术操作方面明显优于后者。

   最近推出了新一代HA粘弹剂，商品名为Healon5，含2.3%HA，具有更好的粘弹性和更长的维持时间，可满足近几年日益流行的超声晶状体乳化法行使的白内障摘除-人工晶体植入术的要求。研究发现，Healon5较其他HA粘弹剂具有更低的内皮细胞丧失率、较好的血-房水屏障保护作用和临床使用价值。

   常见的不良反应为术后IOP升高和炎症反应。HA可使房水的粘度明显升高，阻塞了小梁网，使房水经Schlemm管的排泄速度减慢导致IOP升高。术后将HA吸出或冲出前房，可明显减轻术后IOP升高现象。此外，对绝大多数患者来说，术后IOP升高一般在可以耐受的范围之内，且在术后24h内恢复正常，一般不需特殊处理。青光眼患者由于出现术后IOP升高对其造成的危害较大，因此需采取措施注意IOP的控制。

   临床常见的炎症反应是前房出现炎症细胞、光斑、角膜水肿和混浊。对制剂本身来说，导致炎症的因素是残留的核酸和蛋白质等杂质，但手术过程中器械对组织的损伤、残留的组织碎片、积血等也是导致炎症的原因。

凌沛学 主编 张天民 主审