|
近日，江苏省医学专家起草的一份《江苏省医疗纠纷预防处置暂行规定征求意见稿》（以下简称《规定》），引起了医疗界和患者群的高度关注。到底《规定》出台的目的何在？有哪些细则？对医患双方各有哪些规定？具体是怎样操作的？记者为此采访了一些知情人士和医院管理者。据悉，《规定》已提交到相关部门，讨论稿已经通过，目前处于等待出台阶段。
医疗纠纷多 依法处理少
这次《规定》的出台源于江苏省公安厅和江苏省卫生厅联合对南京、南通、无锡、盐城等５个城市进行的医疗纠纷现状调查。调查发现，医疗纠纷呈高发状态，每年以２０％的比例上升，而依法处理的事件上升比例不超过１５％。
站在医院的角度，对“闹事者”的处理，希望达成的结果很简单：一是训戒，二是将其带离现场。但是，公安部门在介入此事时，虽然有法可依，却由于缺乏操作细则，无从下手。
据南京脑科医院医务处主任刘三源介绍，《规定》对８种可能的“闹事”情况，如在医疗机构内外拉横幅，设灵堂，书写大小字报，散发传单，堵塞交通，占据医疗机构办公、诊疗场所，限制或变相限制医务人员人身自由，又或者是利用医疗纠纷闹事取利的行为等都详细列明处理细则，以后碰到类似情况，公安部门就可以按此细则操作。
其实不只江苏省有此现象，河南省信阳市中心医院医教科负责处理医疗纠纷的杜才礼告诉记者，现在许多医疗纠纷最后都是以医院赔付结束的，真正走法律程序的并不多。“闹事”确实损害了医患双方的合法权益，导致两败俱伤的结果，不依法处理医疗纠纷已经成为严重危害社会的大事。
恐惧当班事件正是让杜才礼发出如此感慨的原因。当时一名艾滋病病人自携药物到医院要求护士帮忙注射，根据医院禁止注射艾滋病病人自携药物的规定，护士拒绝病人要求后遭到病人的殴打，在场阻止的部分医护人员也被抓伤。虽然被抓伤的医护人员都及时注射了抗病毒药，但还是有被传染的危险。随着病人行为的逐渐升级，医护人员也越来越害怕上班，而且，该病人在闹事之余还联同另一位艾滋病患者向医院索赔。最后，这名病人被公安机关带走。
安徽省合肥市也下发了《关于加强医疗机构治安管理维护正常诊疗秩序的通知》，要求规范医疗事故争议处理，对可能导致医患矛盾激化、危及医疗机构、医务人员和患者安全以及扰乱医疗机构工作、医疗秩序的事件，做好疏导和处理。
规定针对医患双方
《规定》里提到“医疗纠纷处置”一词，很容易让人认为这是一份专门针对闹事患者的处理方案，于是产生了一个疑问：这样有偏颇的规定是否会导致医疗纠纷愈演愈烈？
对此，刘三源解释说，这一点的确是最容易引起医生和患者双方误解的。事实上，《规定》不是对患方的单方面限制，而是对医患双方的共同限制。《规定》对医院方面作了许多详细规定，如加强医生行业自律、加强医德教育、必须做好接待工作、规范医疗行为、接受媒体监督等等。
刘三源还介绍，在设定处理细则上，以是否影响医院正常诊疗秩序为标准。也就是说，如果闹事行为已经影响到了医院正常诊疗秩序的话，就可以依照操作细则出动警力，如果只是口头上发发怨气则无需出动警力。
那么，该如何理解“是否影响医院正常诊疗秩序”呢？
刘三源进一步解释，比如霸占医生工作场地，堵门，在医院弄花圈、摆灵堂、拉条幅等等，这些都影响了医院正常诊疗秩序；而口头辱骂、电话威胁等等未采取实际行动的，则不列入影响医院正常诊疗秩序的范畴。
杜才礼也认为，《规定》若要取得较好的效果，重点是草案的细则要照顾医患双方利益，不能偏颇，做好宣传，落到实处。
未能解决深层矛盾
《规定》的制定似乎给医院打了一支强心针——以后患者到医院闹事的时候总算可以循正规途径解决了。不过，现实恐怕未能尽如人意。医疗纠纷通常只是患者闹事的导火线，医疗纠纷的发生有其更深层次的原因。
首先，最表层的原因是患者对医院的期望值过高。一旦医疗效果达不到其期望的标准，患者便因为“既花了钱，又没办成事”而心理失衡。当然，这一原因的产生主要因为医疗行业的特殊性，医疗存在较高的未知性和较大的风险性，受体不同也会导致结果不同。但同时，患者的期望值很大程度是受虚假广告误导。华西医院院长石应康认为，有些患者相信个别不良医院“包治百病”的虚假广告，一旦医生的治疗结果和广告有差距时，患者也会将怨气发泄在医生身上。
其次，深层的原因是，传媒对医院的宣传报道已经“妖魔化”。南京中医药大学法学系教授田侃最近对全国１０００家平面媒体的１０００篇有关医疗纠纷的报道作了调查，调查发现，只有２篇是倾向医院立场的报道，另有２篇是中性报道，而其余９９６篇都是或明或暗地对医院进行指责的报道。这种报道对医院在社会上的负面影响相当严重。杜才礼也证实了这点，他在研究河南省信阳市中心医院的统计数据时发现，病人闹事有一部分是受舆论的影响。媒体经常有医院的负面报道，让人产生错觉，认为只要出了事就是医院的错。
而最深层的原因是看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫等复杂的社会问题集中体现在医患纠纷上。石应康分析，我国现有的医保制度还不完善，体系还不健全，很容易让人越病越穷，“政府用了最少的资金来支撑这个世界上人口最多的国家的医保体系，使人们在医保方面得不到满足。”同时，药价的不合理，医院收费的不确定和医疗分工等不合理让矛盾进一步激化，患者把矛盾发泄到终端的医院和医生身上，使医院和医生成了“替罪羊”。
还有一种可能则是受患者心理的影响。对上文所提到的信阳市中心医院事件，杜才礼分析认为，该病人采取如此过激的行动与本身的心理状态有很大关系。病人在１９９５年卖血时感染了艾滋病病毒，现在闹事索赔估计是想反正自己左右是个死，抱着能拿多少是多少的态度，比较难处理。其他的患者也很可能出于这种考虑，在医院闹事。
由此看来，《规定》的出台还是未能解决根本的问题。对此，刘三源无奈地表示，别说是一个《规定》解决不了，事实上，这种矛盾单靠医疗卫生行业是解决不了的。因为这是社会深层矛盾的集中体现。
患者就医经历的不愉快、医疗保险制度的不健全、医疗买单主体发生了变化等等，这些都是医疗纠纷产生的深层次原因。这些根本原因得不到解决，医疗纠纷就不可能彻底解决。
医院管理版
医药经济报2005年 医院周刊第33期
|
