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泪膜缺乏的诊断和鉴别诊断-1
2006-08-31   访问次数:4032   来源:正大光明网
 

   目前的文献报道“干眼”的发病率上升,多种药物(β受体阻滞剂和毛果芸香碱)和激素,尼古丁,灰尘,工业产物,周围空气干燥,以及角膜接触镜都是原因。即使在我们的社会,也不能忽视营养缺乏是泪膜缺乏的一个原因。另外,HIV阳性的男患者中也有大量人发生泪膜缺乏。通常,“干眼”这个词汇包括了不同种类的泪膜缺乏,主要是采用人工泪液治疗。根据泪膜缺乏出现的频率,人工泪液被大量使用,在眼科药物中占主要位置。另一方面,大量的脂质相的异常或慢性睑缘炎也被报道为泪膜缺乏;这些情况对于人工泪液的治疗反应很有限。我们研究的目的是发现一个实用的临床诊断方案,根据泪膜不同相的特殊异常来诊断“干眼”。另外,我们希望确定对于使用人工泪液治疗效果不好的患者,能否根据病原方面的鉴别来选择治疗方法。


材料和方法:
   这个回顾性的研究包括所有1989-1990年在Essen大学眼科进行临床泪膜检查的患者(n=110)。
   研究包括详尽的病史,视力,裂隙灯检查,活性染色(虎红,荧光素),分泌试验,泪膜破碎时间(BUT),荧光素稀释试验,印迹细胞学检查和眼睑透照。试验结果通过一个点图(point scheme)来定量,较高的点数反应更强的病理学结果。各个检查的顺序是十分重要的,以避免因前面的检查而出现错误的结果。
病史包括症状及其季节和一天内的变异,全身和眼部疾病,药物治疗和人工泪液的剂量。其次,视力是指最佳矫正视力。
   使用裂隙灯来评价睑缘,包括充血,水肿,角质化和睑板腺管开口聚集,泡性分泌物,睑板腺和异常的眼睑位置。结膜的评估包括充血,乳头增生,滤泡形成,瘢痕,钙质沉积,粘液线。检查角膜有无上皮(点染,细丝,瘢痕和糜烂),以及基质(血管化,瘢痕和溃疡)的变化。随后确定新月形的泪湖,正常是0.1~0.6mm。
   荧光素染色是点1%荧光素钠,描记上皮缺损的程度和范围。

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