CURRENT MEDICAL LITERATURE – OPHTHALMOLOGY EDITORIAL TEAM  

    London, UK

介绍

从20世纪90年代初开始,互联网应用的迅猛发展不仅对医学实践，而且对人类进步有不可忽视的影响。互联网中资源丰富，对医生和患者均可提供不同内容的信息。临床医生必须意识到这类信息对患者的影响。大多数情况下这种影响是有益的，如通过互联网患者可以找到目前尚未弄清楚的某些敏感问题的信息。但另一方面，互联网上的大量资料缺乏规范，且尚未被医疗权威机构认定，可能引起误解。

尽管互联网在商业上不会占据主导地位，但它的信息传播能力是无与伦比的。互联网的发展非常快，尤其在美国或西欧。估计目前有1.11亿美国人在某一段时间内登陆互联网^[1] 。在英国估计有3300万不同性别、年龄的人登陆互联网，约占总人口的2/3 ^[2]。在美国，55%的互联网用户通过登陆互联网获取健康或医学信息^[3]。最近的一项调查显示，在应用互联网查询医学信息的人群中，有一半人表示他们在互联网上查到的信息促使他们向医生咨询新的问题，或获取不同意见；1/4以上的人表示，在互联网上查到的信息会影响他们决定是否去看医生。幸运的是，调查结果表明患者有选择性地应用互联网获取信息。患者倾向于非商业性网站，尤其是政府或其他专业机构网站^[3]。一个小组的调查研究表明，患者常常根据资源、设计、专业性或科学性、语言及是否容易使用等几个方面来评估网站的质量，他们并不注重确定网站的可信度，而且经常记不住获取信息的网站名称^[4]。

对各个专业的临床医生而言，他们对互联网的兴趣在于可以通过网络进行继续教育。互联网的特点决定了其信息更新迅速，便于掌握最前沿的临床和科研信息。对眼科医师而言，最大的优点是能够与其它眼科医师进行交流，从而获得全面的临床经验。另外，临床医生必须了解患者所获取的信息以纠正他们的错误观念和不切实际的期望。

患者信息

在Google搜索引擎上搜索“眼科”，可得到超过650,000个互联网站点，而搜索“眼部疾病”，则可得到88,000个互联网站点。这些向患者提供信息及治疗意见的站点包括：国立眼科研究院网站（www.nei.nih..gov/），介绍从斜视到葡萄膜炎等28种眼科疾病的Cole 眼科研究院网站（www.clevelandclinic.org/eye/patient_info/diseases.asp），提供糖尿病相关眼病信息的国立糖尿病、消化及肾病研究院网站（www.niddk.nih.gov/health/diabetes/diabetes.htm）。英国有Moorfields眼科医院网站（www.moorfields.org.uk/）以及Good Hope医院网站（www.goodhope.org.uk/Departments/eyedept/）。国立皇家防盲研究院网站（www.rnib.org.uk/）提供了39种不同眼部疾病的保健常识，其中大部分可以下载。这些网站的信息来源可靠，并经过医学专家审核。另外还有一些非医学专业站点，提供大量科普知识，但不对某种疾病进行详细介绍，如Patient UK（www.patient.co.uk/）、the UK’s NHS Direct service（www.nhsdirect.nhs.uk）和Medicinenet (www..medicinenet.com)。

其它网站的质量差异悬殊，如由Stephen Barrett医生创建并进行管理的Quackwatch网站，它帮助人们如何从繁杂的资料中选取有用信息。

“眼部关怀链接”网站为病人提供大量有用的相关站点并对一些词汇表进行链接，如根据眼病类型进行排列的网站www.seeintl.org/eyecare.html。另外一个综合网站是由国际卫生互助会建立的网站（www.medhelp.org/HealthTopics/Ophthalmologist.html）。

互联网中有大量国际性患者帮助组织设立的网站，本文只能列举其中一少部分：保护视力眼科研究院 (http://www.fightforsight.org.uk),圆锥角膜自助及互助协会(http://www.keratoconous-group.org.uk),特殊眼科疾病(http://www.eyeconditions.org.uk)，眼球震颤网络(www.nystagmusnet.org/),及国立皇家防盲研究院(www.rnib.org.uk/)。

医务工作者的资源

即使是在发达国家中仍有一些固执的临床医生坚持用打字机而不使用互联网，但这类人的数量正在不断下降。的确，互联网上的一些资料也可以在以往的教科书中获得（前提是读者能够获得最新版本。）但互联网对信息的传播比任何一种印刷出版物都要迅速得多。与出版物比较，互联网有三个优点：可进行即刻搜索，提供不同观点且不受空间限制。其它优点会在后面列出。当然，互联网也有缺点，如某些已出版的书籍不能很好地转化为电子文档。建立一个优质站点并非仅仅通过创建文字和超级连接就可做到，网页的结构、设计都非常重要。

一个创立优秀网站的成功范例是UpToDate(www.uptodate.com)，它的资源非常丰富，其商业宗旨是及时提供适宜信息。目前UpToDate尚未涉及眼科领域。尽管需要有偿浏览，但该站点为新型医疗信息媒体制定了新的标准，很多读者期待有更多细分专业内容出现。大量有关该站点的研究显示其所提供的信息可靠、权威、大众化，且很实用。

相对来讲，常规教科书的在线版本并不成功。信息难以定位，从出版物中截取的信息不适于在计算机上浏览。实际上，通过互联网对传统教科书进行快速信息复制尚有争议，且这些信息不能及时更新。

一些小问题

互联网的优点之一是能够提供印刷品不能提供的信息，一是因为科学研究的发展非常迅速，另一个原因是某些专业十分冷僻。对后一种情况处理较好的站点是OMIM（Online Mendelian Inheritance in Man, www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=OMIM）,它是由约翰·霍普金森的工作人员与国家生物工程信息中心联合建立的。该网站列举了各种遗传性疾病，并详细阐述了各种疾病的诊断方法及其临床表现。如果有明确的分子病理学研究结果，也会向广大读者提供。用疾病名称或临床表现可直接进行搜索。该站点借鉴了大家都很熟悉的Pubmed文献搜索工具的设计(www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi)。对于任何对遗传性疾病感兴趣的人来说，OMIM都是一个快速有效的资源，OMIM同时提供许多眼科专业的信息。非遗传性罕见病在该网站较难查询，耗时较长并需要在搜索的结果中进行枯燥的查询。网上搜索尽管非常乏味但仍然是查找信息的最有效方法。

临床眼科资源

美国眼科学会网站（www.aao.org/）为眼科医生提供了大量资料，包括网上教育、新闻及论坛。伦敦皇家眼科学院（www.rcophth.ac.uk）也提供类似服务，并在链接页中提供实习生感兴趣的信息。眼科研究院（www.ucl.ac.uk/ioo/）为眼科专业人士提供院内活动信息。国际眼科学会（www.icoph.org/）向全球提供眼科团体活动及继续教育的丰富信息。

表1详细列出了与眼科专业相关的网站。