Henry Perry, MD

   进行白内障手术时，眼科医生面临的最大挑战之一就是要达到患者的期望值。患者并不关心手术时间，如何操作或何种技术，而是手术中的舒适程度和术后的结果。大多患者不希望有缝线，疼痛或注射。为了取得更好的效果，在白内障手术时，作者会常规地使用非甾体抗炎药。
非甾体抗炎药与皮质激素
   一些已完成的研究，其中包括Kerry D. Solomon, MD, Robert W. Snyder, MD, PhD, 及Calvin W. Roberts, MD的数据，表明非甾体消炎药可以缓解白内障术后的炎症、疼痛和不适。
基于这些及其它的研究信息，作者不再单独使用皮质激素而是加入局部用非甾体消炎药，结果，患者在术后眼睛不再充血，炎症减轻且在术后一天就表示非常满意。在治疗过程中，向患者提供关于非甾体消炎药的研究，使他们有信心且轻松地接受手术。
除白内障手术外，非甾体消炎药对于屈光手术的疼痛缓解也有效。一些接受屈光手术的患者会发生眼睑痉挛，从而在LASIK术后形成细纹。而非甾体消炎药可以减少这种并发症。此外，长效的非甾体消炎药将长期钝化炎症和疼痛反应，这将有助于LASIK术后的康复。
   类固醇类影响术后的结果，但不影响舒适度--它们阻断炎症反应，但是对疼痛没有明显作用。而非甾体消炎药在抗炎同时具有止痛和麻醉作用。尽管大多数医生将皮质激素用于白内障术后，但是药品食品监督管理局从没有批准过。
   由于皮质激素的副作用，如抑制上皮愈合、伤口裂开、诱发眼内压升高及加大继发感染的可能，作者倾向对某些患者不使用皮质激素。
非甾体消炎药减少炎症，延长恢复时间
   手术创伤发生后，炎症级联反应就开始了。磷脂酶A2作用于磷脂类产生花生二十四烯酸，而在白内障手术中，二十四烯酸是通过与环氧合酶(COX)，COX-1或COX-2链接的途径成为最主要炎症介体。白细胞三烯对于前房的细胞变化也很重要，但环氧合酶因为前列腺素的释放，成为炎症反应的主要催化剂。在作者看来，术后使用非甾体消炎药3天能降低虹膜部前列腺素自然产生的数量，使得血管渗透性降低，对血-水屏障影响减小，血管舒张及缩瞳现象减少，眼压降低。

   非甾体消炎药对角膜上皮擦伤的治疗也有用，作者与Eric D. Donnenfeld, MD及同事们进行的一项关于创伤性损伤与非甾体消炎药的疗效研究中发现，当与隐性眼镜同时使用时，非甾体消炎药将使外伤性角膜上皮擦伤患者恢复加快。

结论
   为达到白内障及屈光手术后患者的更高期望值，作者不再单独使用皮质激素，现在加入局部用非甾体消炎药来减少炎症、疼痛和术后不适。非甾体消炎药能阻断炎症反应并缓解患者不适，而类固醇类没有镇痛和麻醉作用，却有很多副作用。术后使用非甾体消炎药将减少前列腺素反应，使得血管渗透性的问题很少出现，对血-房水屏障影响减小，血管舒张及缩瞳现象减少，眼压降低。非甾体消炎药也能促进外伤性角膜上皮擦伤的恢复加快。

讨论
非甾体消炎药在白内障术中的应用

Donnenfeld: 
   2005年患者接受白内障手术的期望包括无痛、无并发症、眼睛无充血渗出、视力恢复快。非类固醇类药物可以使眼科大夫从很多不同的途径达到患者的期望值。
Dr. Katsev非甾体消炎药是如何改善白内障术中的结果的?
Douglas Katsev, MD:非甾体消炎药降低术后CME的发生。在手术中，我所面临的最大问题就是维持扩瞳状态以便进行超声晶体乳化术并使患者舒适。非甾体消炎药对这两项功能都很重要。
Donnenfeld:同意上述观点。我发现在手术中的最大挑战是眼睑痉挛，或无法控制的眨眼。使用眼睑器、非甾体消炎药与局麻药联合应用可以明显减少这种现象的发生，使手术进行的更为容易。
非甾体抗炎药与皮质激素
Donnenfeld: 皮质激素的作用机制是什么？用于白内障及屈光手术后其并发症有哪些？
Chang:在白内障手术，手术大夫的手法越快，炎症的消除和血-房水屏障的恢复就越好。与此相关，因为皮质激素和非甾体消炎药作用于花生四烯酸合成途径的不同点，它们的疗效具有相加性。非甾体消炎药在预防CME时更为有效，而类固醇类在消除炎细胞方面效果更好。对类固醇有反应者、严重的青光眼患者、眼表疱疹感染患者，我将单独应用非甾体消炎药。但是，术后若不局部用类固醇类，一些眼睛将发生较长期的虹膜炎。
Perry:对于一些患者，伤口愈合非常关键，而愈合主要被皮质激素所抑制。皮质激素还能恶化病毒感染并引发眼压升高。有5%的患者局部用皮质激素后眼压将升高5-20mmHg。92%的青光眼患者使用局部皮质激素后血压升高。
Donnenfeld:皮质激素是免疫抑制剂而非甾体类是免疫调节剂。用非甾体消炎药的一个好处就是停止使用后无炎症，而皮质激素需要逐渐减少才可以防止炎症反弹。
疼痛治疗
Donnenfeld:在白内障和屈光手术中怎样使用非甾体消炎药来控制疼痛？
Katsev: 根据自己的LASIK手术实践，术后给患者使用无防腐剂的0.4%酮咯酸，并于傍晚进行手术，以便患者能回家休息。酮咯酸可以镇痛，并缓减刺眼和烧灼感。
Terry Kim, MD: 表面切除术前后，我将尽快使用无防腐剂的0.4%的酮咯酸，建议在上皮愈合前必须使用。这种用药方法对术后疼痛和炎症有帮助。

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