▲ 病史很重要

   Ray Jui-Fang Tsai博士：过敏性眼病或过敏性结膜炎是对引发过敏反应的物质过敏。症状包括痒感、发红、流泪、灼烧、视力模糊、产生粘性分泌物和干燥感。

   干眼症也是一种因泪膜异常引起的常见疾病，由多种原因导致：泪液分泌减少，泪液过度蒸发，或者泪层中粘液、脂质生成异常。干眼症的症状是眼干、磨砂感、灼热、痒感、发红、视力模糊、分泌物增加、异物感、畏光。

   在干燥、刮风、长时间用眼（如看书、看电视）及夜晚条件下，症状会加重。

   过敏性结膜炎、干眼症发生的中、早期，除了发炎，它们存在一些类似的症状和体征，即使采用Schirmer’s检查，也很难明确区分这两种疾病。因此，获得患者的详细病史非常重要。

   两种检查方法可以鉴别诊断此两种疾病。一是荧光素清除率检查，在5、10、20分钟间隔，重复荧光辅助Schirmer’s试验（1分种），这是诊断泪液分泌的有效检查。另一个是虎红试验（Rose bengal试验）。但是，为获得明确诊断，第一步是使用类固醇滴眼剂1至2周，消除炎症，再进行荧光素清除率试验或虎红试验。

联系方法：
Ray Jui-Fang Tsai, MD, is Professor of the Graduate Institute of Medical Science and Wu-Fu Chen Chair in Preventing Blindness at Taipei Medical University. He can be reached at 1F, 117, Section 1, Hoping E. Road, Taipei 106, Taiwan; +886-2-3393-8088; fax: +886-2-3393-8698; e-mail: raytsai@ms4.hinet; Web site: www.tpei.com.tw. 

   ▲ 广泛的交叉

   Ehud I. Assia博士：过敏是一种应答反应，因此与泪液分泌不足（表现时期较长）相比是另一种不同的型式。过敏是对变应原产生应答，常通过空气传播并具典型的季节性。改变环境条件可以缓解或消除过敏症状。过敏在儿童与老年人中较常见，常发生于家庭几个成员中。联系到其它过敏、遗传性过敏表现，如湿疹、哮喘，高度提示为IgE介导的应答。结膜乳头增生是过敏反应的标志，与疾病的严重度相关。过敏反应常发生于双侧，痒感、流泪是最常见的症状。

   干眼易发生于老年患者，女性中更常见。荧光素、虎红及lisamine绿斑检查可以验证睑裂中上皮的缺损。荧光素破裂时间及Schirmer试验呈阳性表示干眼症，如果是阴性则不能排除干眼症。典型的干眼症患者会有灼热感，看书、电视或电脑时会感觉疲劳。而过敏性患者常主诉流泪增加。印迹细胞检查可以确定细胞密度和抗原的表达（应用于一些严重病例，不做常规性检查）。

   对治疗的不同反应可区分两种疾病。过敏性结膜炎治疗可以用抗炎药（甾体或非甾体）、抗过敏药、肥大细胞稳定剂，而干眼症可以用润滑剂缓解，在一些严重病例中，也采用过环胞素A治疗。然而发生过敏刺激的患者也可以用润滑剂缓解，抗过敏药也可做为润滑剂使用。因此，两种疾病中存在广泛的交叉。干眼症存在部分过敏反应，在没有准确诊断前常依经验治疗。

   联系方法：
Ehud I. Assia, MD, can be reached at Meir Hospital, Sapri Medical Center, Tsharnihovski St. 44281, Kfar Saba, Israel; 972-9-7471527; fax: 972-9-7472427; e-mail: assia@netvision.net.il. 

   ▲体征、症状以及检验

Juan Murube, MD, PhD

   ▲ 人口统计学的考虑

 
  虽然两种疾病病理显示都与免疫相关，但在眼过敏中可以看到组织发炎的清晰标志；另一方面，干眼症是常见的眼部疾病，它与泪腺分泌泪液的数量、质量不足相关。其它眼部疾病也存在眼干症状，如睑炎，应注意区分。

   首先考虑的事情之一是人口统计学，过敏性结膜炎与年轻患者、季节性急性发作、及外部过敏源、遗传性过敏、配戴隐形眼镜相关。即使予以治疗，干眼症也表现轻、中度症状，主要发生在绝经后的女性，有时与年轻人长时间配戴隐形眼镜及其它免疫性疾病如Sjögren综合征、类风湿性关节炎或者狼疮相关。

   可以通过裂隙灯检查对两种疾病进行病理诊断，即使眼过敏的病例影响了泪膜的分布。两种疾病中共同的常见体征与症状有：痒感、灼热、发红、流泪、疼痛或畏光。在眼过敏反应严重时，可以看到一些特异性的体征，如球或睑板乳头（Horner-Trantas点或Maxwell-Lyon）、瘢痕化、溃疡、巨乳头、假(性)睑下垂。干眼症常提及的是眼部磨砂感，有时伴随视力质量和敏锐度下降，在这些病例中重要的是探讨眼表的性质，包括泪膜。荧光素染色、虎红染色以及非常有用的泪膜破裂时间（BUT）检查能给我们提供关于粘液和脂质层的信息。麻醉的Schirmer’s检查可以帮助评估水层，但是不常采用。如果不能明确诊断，在诊所进行印迹细胞（杯状细胞、T细胞、嗜曙红细胞缩合）检查，是有效而简单的操作。

   我们应引起注意， LASIK术后干眼症的发生较常见，即使在年轻的屈光患者中。

联系方法：
Jose L. Güell, MD, PhD, department chief and associate professor at Universidad Autónoma Barcelona, and Javier A. Gaytán-Melicoff, MD, of the Cornea and Refractive Surgery Fellowship Program, can be reached at the Cornea and Refractive Surgery Department, Instituto de Microcirugía Ocular (IMO) de Barcelona, C/ Munner No. 10, 08022 Barcelona, Spain; +34-93-253-1500; fax: +34-93-417-1301. 

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