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年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题
2008-01-14   访问次数:2962   来源:中国眼科医生网
 

   四、贯彻“标本兼治”和“预防为主”的原则


   我国古代的医学家扁鹊的名言曰:上医治未病,中医治初病,下医治末病。最好的治疗是预防。美国年龄相关性眼病研究(AREDS)的多中心随机双盲对照研究结果表明,长期服用包含有叶黄素、锌和维生素C、E等抗氧化剂配方可以使25%的中期AMD患者免除向晚期AMD发展的危险[23]。同时有证据表明,AMD有一定的遗传倾向,因此,建议AMD的家族的近亲,因定期检查眼底。吸烟与AMD有比较明确的正相关的关系,因此,建议戒烟。很多蔬菜和水果中富含天然的抗氧化物质,多吃蔬菜水果对预防AMD的发生和发展有益。希望通过这些措施,减少AMD的发生率,控制AMD向晚期发展。


   五、个体化治疗


   个体化治疗是医学领域里的一个趋势。在“湿性”AMD的治疗中,也应该贯彻这个原则。要做到个体治疗,就必须全面了解病情和以及患者的社会经济情况。要全面了解患者的CNV类型、CNV部位、大小,选择适当的、患者能够承受得起的治疗方法。目前,被FDA批准的治疗CNV的治疗方法中无论是PDT,还是Lucentis玻璃体注药,价格不菲,对于中国的普通患者,负担较重。因此,在治疗中必须兼顾疗效和经济承受能力之间的平衡。如果患者的CNV位于中心凹以外200μm以上,仔细小心的激光光凝也可以取得满意疗效,不需要采用PDT和玻璃体腔注射抗VEGF药物。也有报告用比较经济的经瞳孔温热疗法治疗湿性AMD取得较好疗效的报告[24,25]。对于经济条件比较好的患者,可以考虑PDT联合抗VEGF玻璃体腔注药的方法。而对于AMD晚期,已经完全瘢痕化的患者,对各种治疗的效果均不好,就不应该再采用PDT和抗VEGF的治疗。
   总之,AMD以及各种其他原因引起的CNV的治疗,目前有了很多突破,只要组合应用得当,治疗的效果是完全可以预期的。但是,要取得良好的治疗效果以及社会经济层面的效益,必须对CNV和各种治疗方法以及其疗效和安全性有一个正确的全面的了解,然后个体化的应用这些方法治疗患者,才能取得最满意的效果。

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