氧化木糖无色杆菌是需氧的非发酵革兰氏阴性菌,最初由Yabuuchi和Ohyama报道,容易与其他非发酵革兰氏阴性杆菌混淆,尤其是假单胞菌属,所以作为重要病原体的作用可能会被忽略。 有关此生物体的第一例眼科相关报道是在1977年,是从一个被感染的眼眶分离出来的。通过Medline的搜索有10篇关于氧化木糖无色杆菌角膜炎的报道;只有3例出现在PKP术后。2个病例中在局部使用类固醇药物时出现感染,另1例在使用硬性角膜接触镜后发生感染。据我们所知,本文是第一例双目同时在PKP术后发生氧化木糖无色杆菌角膜炎的报道。我们对其发病诱因、临床体征、治疗方法及愈后视力进行了观察。
病例报告 患者为63岁女性,有双眼疼痛及视力下降的病史。眼科病史为很明显的植片排斥宿主反应(GVHD)继发的双眼重症干眼症,当即给予永久性泪小管阻塞治疗。早先她因患有慢性髓样白血病接受了骨髓移植。移植术后并发了急性及慢性的GVHD,包括皮肤、肝脏及双眼的眼表。 通过检查,右眼的最佳矫正视力(BCVA)为20/400,左眼视力仅为光感。生物显微镜显示双眼90%的角膜内皮缺损,左眼还出现角膜基质免疫反应浸润、角膜内皮炎症斑块形成、白内障产生、中央角膜溶解并伴有虹膜下垂和前房变浅。两次使用氰基丙烯酸酯凝胶进行前房成形都失败了,后来为患者左眼行穿透性角膜移植术,术中合并白内障吸出和后房型人工晶体植入术,术后全身使用类固醇激素药物(术前一天至术后2天连续静脉滴注甲基强的松龙500mg)。尽管如此,还是出现了植片穿孔及之后的二次PKP手术。在这段时间,右眼角膜穿孔,所以又进行了急诊PKP联合白内障手术。