患者接受了周边玻璃体切除术(PPV),对于疑似分枝杆菌感染的情况,在玻璃体腔内注射了头孢西丁和米诺配能。还加入了万古霉素和两性霉素B(10微克)。视网膜检查无特殊发现。两天后,检查发现玻璃体内碎屑仍在增加,视力进一步恶化降至仅有光感,怀疑玻璃体内霉菌增多。 玻璃体腔再次注射两性霉素B和万古霉素。开始全身静脉滴注伏立康唑(每天两次,每次200mg)。一天后,实验室检查在玻璃体样本中找到了A.terreus。全身检查并没有发现其他的感染点(肺部,心脏和大脑),唯一阳性的发现是在双侧上颌窦的粘膜层有浓度聚集,但是这并不需要外科治疗。 虽然有眼内局部和全身性治疗,患者的视力和临床表现并没有得到改善。药敏试验显示病原对两性霉素B具有耐药性。结合以上检查和已知霉菌属眼内炎较差的视力预后,我们进行了第二次PPV清除玻璃体腔内较致密的碎屑,并注入了伏立康唑(100微克/0.1ml)。在手术前,患者签署了知情同意书。 术后,患者的情况出现了渐进而稳定的改善:前房炎症开始吸收,玻璃体未出现再次的碎屑聚集,而且视力在接下来的4周里达到了6/15。患者接受了4周的静脉滴注伏立康唑的治疗,并且遵医嘱长期口服伏立康唑。肺部情况保持稳定,未出现全身真菌感染的迹象。在后来的9个月中,也未出现视网膜中毒性反应。