讨论
   医源性的角膜后弹力层环形撕开是一非常罕见的并发症，据我们所知，文献中仅有少数几例报告（G Altman等在第98届德国眼科医生大会上报告了“后弹力层环形撕开患者的共聚焦活体角膜显微镜观察”，柏林，2000年9月）。我们这位患者术后角膜立即出现雾状水肿，但术后1月缓解并在2年的随访期内保持角膜透明。这是由于存留的角膜内皮细胞增大并扩展到中央形成了新的角膜内皮层。Zvi等也报告了一例角膜在术后6周转为透明，且视力提高到20/30。
   手术中角膜内皮的损伤可引起一过性的角膜水肿及角膜厚度增加。有研究发现这一情况可长达6个月之久，甚至术后1年。我们这一例，术后1月角膜厚度为556μm。2年时，角膜内皮细胞计数为1301个细胞/mm2，而角膜厚度为554μm。这证明了角膜能够修复较广泛的后弹力层和内皮细胞损伤的能力，比我们原来以为的还要强，这例患者术后角膜保持健康的事实亦为证明。然而，术前已经不健康的角膜可能做不到这一点。既已存在内皮细胞大小多异性的角膜，其厚度就相对较慢地恢复到术前水平。既往研究发现内皮细胞已有疾病的情况下，角膜水肿在术后4天甚至6个月的时候都要比起健康内皮的角膜为重。
   在先前的医源性角膜后弹力层环形撕开的报告（Altman等在2000年德国眼科医生大会的报告）中，有2例患者分别在术后8个月和5年复诊，都是经过了最初的角膜失代偿，到其复诊时角膜透明性有很大提高。共聚焦裂隙灯扫描录像显微镜的图像显示这2例的角膜有相对较厚的强反射性的假后弹力层，几乎全部为边界不清的内皮细胞所覆盖。角膜基质改变如局部水肿和强反射性的光点也可见到。Braunstein等的另一例报告也显示角膜水肿在6个月内逐渐缓解。
   我们的病例是文献中屈指可数的无意识的医源性角膜后弹力层环形撕开的报告之一。据我们所知，也是第一例角膜后弹力层环形撕开后在术后1个月之早即恢复其透明性的报告。这显示在损失了大量细胞的情况下，残留的角膜内皮可以行使其功能。剩余的细胞能够保持角膜正常厚度和透明性。因此，我们认为健康的角膜内皮能够维持角膜基质脱水状态，哪怕角膜内皮细胞计数较低。仅当内皮细胞数量减少至低于生理性最低限度，角膜厚度才会增加。Ventura等阐述了在有相当数量的内皮细胞损失情况下，角膜厚度能够在术后3到12个月恢复到术前水平，从而确证了我们的论断。在他们的研究中，中央角膜厚度与中央角膜内皮细胞密度没有相关关系。因此，我们认为只要角膜内皮细胞计数没有低于最低生理水平，中等程度的计数水平下降不会影响内皮细胞功能，也不会引起角膜厚度增加。

翻译：小麦 编辑：紫衣飘扬

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