我们报道了一例迟发的囊袋内张力环（ECR）和人工晶体（IOL）复合体脱位到玻璃体腔内，显示为一个直径13mm的盘。进行3点式扁平部玻璃体切割，使用重水将ECR－IOL复合体漂浮到瞳孔后区域。采用3点式巩膜固定术将密不可分的ECR－IOL复合体固定。

   在悬韧带发生了部分断裂后，使用一个囊袋内张力环（ECR）有助于保证超声乳化和人工晶体植入手术的安全。但很少有关于治疗ECR相关的迟发并发症的报道。

病例报道
   一位34岁男性患者在剧烈体力劳动后4天突然出现右眼无痛性视力下降。三年前因为钝挫伤后的白内障晶状体半脱位，患眼接受了超声乳化手术，并植入了聚甲基丙烯酸甲酯人工晶体和ECR（长度13mm）。手术很顺利，术后情况也令人满意，直到术后随诊一年时最佳矫正视力（BCVA）仍是20/20。
眼部检查视力为1米数指。ECR和IOL一起向后脱位，落在视网膜表面。因为前后囊膜的纤维化ECR－IOL复合体粘连成一个直径13mm的盘状（图1）。视网膜正常。

图1

   进行3点式平坦部玻璃体切割（PPV），松解了ECR-IOL复合体和玻璃体之间的粘连。玻璃体腔注入重水（PFCL），浮起ECR-IOL复合体，直到它接近瞳孔后方平面。用一个带10-0缝线的针（Prolene，model W 1713，Johnson & Johnson Ltd）在9点位角膜缘后20mm穿过巩膜，然后穿过IOL和ECR之间的纤维化囊袋（图2）。从一个角膜切口用一个30号针将缝线针引出。然后这只针从角膜切口重新进入前房，通过IOL襻－ECR的复合体，在一个30号针头的引导下再在角膜缘后2mm处的另一点巩膜将针穿出。用另外一根带10-0聚丙烯线的直针在3点位重复上述操作。然后在外面扎紧二处缝线。因为这时ECR－IOL复合体仍然存在扭距（图3），所以采用3点式的巩膜固定法，即用另外一根10-0聚丙烯（Prolene）线在上方12点钟用同样的方法固定ECR，以稳定这个复合体（图4）。随后，取出PFCL，用6-0 polyglactin（Vicryl，model W 9552，Johnson & Johnson Ltd）缝合巩膜切口。最后缝合结膜。

图2

图3

图4

   术后患者点糖皮质激素和睫状肌麻痹剂滴眼液。术后情况平稳， 2个月的最终BCVA是20/20。

讨论

   外伤性晶状体半脱位伴有部分悬韧带断裂，植入ECR后有助于保证超声乳化和IOL植入的安全性。很少有关于ECR相关的并发症以及相关的治疗的报道。Bhattacharjee等报道了一例手术后42天发生ECR和IOL向后脱位的病例。通过原来透明的角膜隧道将IOL和ECR取出。Lang等报道了ECR自发的脱位，然后进行3点式玻璃体切割，通过颞上方巩膜切口将其取出。
   本次报道的病例中，植入手术后3年在剧烈体力劳动后，IOL和ECR一起向后脱位。这个病例中我们没有发现有明显的牵拉或囊袋包裹。虽然术后没有物理外伤的病史，剧烈的体力劳动可能是引起残留的悬韧带断裂和ECR-IOL复合体脱位的诱因。这个病例提出一个特殊的挑战，因为ECR和IOL因为粘连而不可分离，呈现为一个直径13mm的单盘，无法在不对眼睛造成较大损伤的前提下从眼部取出。ECR－IOL复合体的边缘由ECR组成，粘连十分紧密。因此无需使用缝线固定IOL的襻。
   此病例显示即使进行2点固定，ECR－IOL盘仍然向下方倾斜。一个较大的直径13mm的ECR-IOL盘无法在瞳孔后平面通过2点巩膜固定而保持稳定，因此需要3点固定。因为ECR的粘连非常牢固，一个3点式固定足以保持其稳定，而不需要另外增加固定点。
   Prolene线会随着时间而发生降解。一些作者喜欢选择9－0的Prolene线，这样固定IOL或ECR时比10-0的Prolene线接触面积更大，可以避免后期缝线断开。分离粘连在一起的ECR和IOL的复合体会对眼部造成巨大损伤。我们感到我们采用的内部重新定位的方法很安全，并可以避免ECR-IOL复合体的移动。

编辑：紫衣飘扬

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