钝性眼部外伤可以导致严重的眼内并发症，包括：前方积血，角膜和虹膜损伤，白内障，玻璃体积血，视网膜断裂，和视网膜脱离。但是，对钝性外伤所引起的晶状体后囊的分离性破裂却鲜有报道。我们报道了第一例患者，由于外伤性后囊破裂，很可能导致了晶状体完全性后脱离至玻璃体腔，从而自发地矫正了患者的高度轴性近视。

病历报道
   一位84岁的无症状的女性患者，由于左眼的脉络膜视网膜瘢痕，听从一名验光师的意见来眼科门诊就诊。她的右眼曾经进行了成功的白内障超生乳化手术，但没有植入眼内的人工晶状体。在检查中，双眼的Snellen非矫正视力均为6/9。前节检查显示，双侧眼均为无晶状体眼。左眼并没有找到角膜或巩膜的裂口。在散瞳后的检查中，我们发现左眼的晶状体后囊可以随意的移动，在3点位置和11点位置的边缘均可见非纤维性前瓣，这表明囊膜存在裂口（图一）。前囊完好无损，前节也没有出现炎症反应，无玻璃体炎。眼内压也正常。散瞳查眼底，可见双侧的后巩膜葡萄肿。

   通过继续询问病史，患者提起她曾经在前额部受过钝性外伤。在那次事故后，她的视力马上有了明显的改善——从以前的高度近视变成了远视力非常清晰（无矫正情况下）。在这次事故后，患者并没有提出更多的视力方面的主诉。在3年后，她的对侧眼进行了成功的白内障超生乳化手术。

讨论
   钝性外伤引起的附带性晶状体后囊破裂是很少见的并发症。晶状体从囊袋中脱出并后脱离是一个罕见的现象，它常发生在穿通伤后。在这种患者中，大多数的后囊破裂常常在白内障吸出的时候被发现。只有在极少数的情况下，如遗传性疾病马邵尔综合症的患者，会出现前囊和后囊的自发性破裂，从而引起继发性青光眼。此次报道的的病历很特殊，钝性的外伤很有可能导致了晶状体完全性的后脱离进入玻璃体腔，或者导致了晶状体核在囊袋中发生了移位，并在原位被吸收。虽然我们对完全性的晶状体脱离的机制还不是十分清楚，这种后囊的自发性破裂可能是由于晶状体自身传导的一种急性扭曲力所致。而由于晶状体的结构特点，使得前囊对外伤性扭曲力的抵抗力较强，所以前囊保持完好无损。
   Campanella等人 对这种机制提出了一种解剖学上的解释。他们发现，连接前玻璃体表面与晶状体后囊的韦格韧带在后囊的中周部分更为坚固，这就解释了后囊中心的部分对沿矢状轴方向产生的作用力更为薄弱，更容易发生撕裂。此外，根据患者的年龄不同，后囊破裂的机制也有所不同。在年轻人中，延展性较好的晶状体核使作用力与反作用力沿着晶状体柔软部分直线传递，引起囊膜在解剖上的最薄弱处发生破裂，也就是在后极处。在老年人中，晶状体核已经成型，这就使得作用力穿过晶状体直接传递到后囊。外伤后或手术后引起的后囊破裂中，最终视力结果低下是很常见的。一份最近的前瞻性数据表明，对进行白内障吸出手术的眼进行连续性观察发现，存在后囊破裂的眼睛最佳矫正视力低于6/12.5的可能性要高出3.8倍。但是，在上述情况下，前囊和后囊菌有裂口，这就使玻璃体进入前房，从而阻碍了视力的恢复。在我们的这个病历中，只有后囊出现裂口，阻止了玻璃体流入前房，使得高度近视的视力发生了自发性的改善。
   总之，我们此次报道的病历，是第一个由于轻微的前额部外伤引起的后囊破裂和晶状体后脱离，从而带来了高度近视视力的偶然性的改善。(翻译：崔洁)

编辑：紫衣飘扬