2 讨论
   炎性巩膜坏死性是一种破坏性极大的巩膜炎。一般发生在术后1~4周；早期眼部疼痛明显，巩膜炎症局限；当病情发展到球结膜溃烂，巩膜呈乳白色坏死、融解时，诊断己是明确无疑。
   视网膜脱离术后炎性巩膜坏死致病因素包括感染、缺血、免疫反应3个方面[3,4]。正常情况下，结膜囊内存在致病与不致病的微生物，手术创伤或全身抵抗力下降时，可引起局部感染。此外，本例患者外加压物为硅海绵，硅海绵含有大量的死腔，腔内积血有利细菌繁殖是导致感染不能控制，病情恶化的原因；患者术后早期（10d）左眼疼痛,患者及医生均未意识到病情的严重性，未及时系统治疗，致炎症蔓延发展致巩膜，巩膜外层血管因炎症和外加压物机械压迫而闭塞，以病灶及其周围形成无血管区，从而导致巩膜缺血坏死。
   一旦发生较大面积巩膜坏死，有作者建议采用板层巩膜移植进行治疗[5]，但我们认为，此方法有其局限性：（1）在感染的创面进行植片移植容易发生植片继发细菌、霉菌感染，恶化病情；（2）巩膜坏死本身就系缺血所致，移植的板层巩膜植片同样面临着供血障碍发生植片坏死融解的危险。我们采用带蒂球结膜瓣转位术治疗炎性巩膜坏死，获得了良好的效果[6]。此法有以下优势，病变相邻球结膜及其下筋膜组织血管扩张充血、肥厚，当肥厚球结膜及其下筋膜组织转位到坏死巩膜表面后，可向病变区供血及输送抗炎、抗感染药物，有利病变区炎症控制及促肉芽组织增生，另一方面，增生肥厚球结膜筋膜组织足以抵抗眼内压力而不形成巩膜葡萄肿，本方法是能有效治疗炎性巩膜坏死的方法。。