在感染性角膜炎中，棘阿米巴角膜炎是最难诊断并得到恰当治疗的，威胁着患者视觉功能。它影响具有免疫能力的患者，其病情发生的主要危险因素是使用角膜接触镜，接触被污染的水源或角膜接触镜溶液及角膜外伤。临床上，这种感染可能表现为角膜基质浸润、反复的上皮细胞糜烂、盘状角膜炎及角膜神经炎。也可能出现前葡萄膜炎与/或眼前房积脓。常常通过角膜组织的涂片和培养，上皮完整时进行角膜活检来进行诊断。我们报道的此病例通过培养眼前房积脓作出诊断。在对棘阿米巴角膜炎患者进行诊断时，我们更重视此操作的价值。

病例报道
   81岁女性患者因前2天右眼有疼痛、发红及视力模糊而住院。佩戴角膜接触镜且没有其他眼科疾病。病史无显著特征。除因患轻度Alzheimer’s病使用Reminyl治疗外，没有接受任何全身性治疗。就诊时眼科检查发现视力低于0.01。前节检查发现弥漫的睫状充血，角膜脓肿伴有水肿，0.5毫米的前房积脓。由于前房有炎症无法进行眼底检查。
   入院当天进行了前房穿刺和角膜涂片（需氧菌、厌氧菌、真菌及棘阿米巴属）。2片角膜接触镜均送检培养。根据过去的经验，在局部同时使用氧氟沙星和庆大霉素进行治疗，取得一定的效果，眼前房积脓降低且脓肿愈合。房水细菌培养呈阴性。在第6天，前房穿刺的培养结果为棘阿米巴角膜炎阳性。停止使用抗生素眼药水并开始用羟乙磺酸双溴丙脒及氯己定进行局部治疗。此外，角膜涂片在15天后呈阳性。康复效果令人满意，并于15天出院。11个月后随访发现患者前房恢复正常且有角膜瘢痕形成，视力为0.4。

评论
   棘阿米巴属spp是一种普遍存在的阿米巴虫和条件致病菌，广泛地存在于被污染的热地河流、海水和淡水、粉尘、土壤、污水中，以及加热、通风及空调设备中。除了棘阿米巴角膜炎，棘阿米巴病较罕见，主要局限于免疫妥协的宿主。在人和动物的污染方式是通过被污染皮肤发生破损或通过空气中的包囊进入上呼吸道。
   棘阿米巴属通过血液传播可引起中枢神经系统及其他器官的衰竭，包括：大脑炎、鼻咽、皮肤及播散感染。最常见的棘阿米巴属感染是角膜炎。棘阿米巴角膜炎的发生率在英国大约为1.13-1.26/百万成人及17.53-21.14/百万角膜接触镜佩戴者。80%以上的病例发生于角膜接触镜佩戴者。棘阿米巴角膜炎的诊断通常依据角膜涂片或通过对角膜接触镜及杀菌剂的培养进行。早期的诊断和治疗对于改善视力是必要的。因为诊断困难，从症状开始出现到接受恰当治疗常延迟1个月以上。

   棘阿米巴角膜炎出现眼前房积脓是罕见的，常是该病晚期的表现。在此例患者，通过对眼前房积脓培养可以减少7天的诊断延迟时间，从而能进行及时的治疗并得到较好的视力恢复。该操作尽管有很好的结果，但是由于有单独的比较严重的并发症而没有得到广泛的认可，如：有报道在该操作后发生穿刺部位的感染性角膜炎及穿刺术后的化脓性前节眼内炎。从临床实际的角度来看，我们建议在调查的目录中对可疑的病例实施眼前房积脓的检查来诊断或排除棘阿米巴角膜炎。总之，我们报道了一例眼前节发生感染的病例，而前房穿刺对于诊断、处理及治疗有帮助。该操作应该在严格无菌条件下进行，因为若有不慎，可能会发生灾难性的感染性并发症。

(编辑：紫衣飘扬)

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