晶状体迷芽瘤是一种罕见的病变，最早的报道见于1971年，迄今新增报道18例。此前报道的病例没有获得术前诊断，也没有导致原发性眼部病变。而我们将要报道的病例不仅是通过临床检查发现的，而且肿瘤导致了其他眼部病变。

病例报告
   一名健康女婴在出生第二日主因左眼发红就诊，体检发现左下睑鼻侧肿物，初步诊断为泪囊突出。后来，眼红症状消退，尽管进行了规律的按摩，眼睑肿胀依然持续存在。在排除了弱视、散光及近视的可能后，通过专业的整形外科检查，考虑诊断为晶状体迷芽瘤，在患儿10个月时全麻下进行了眼部检查。

   手术切除眼睑肿块后无并发症。检查表明右眼正常，但是左眼显示视盘缺损性发育不全伴葡萄肿。屈光状态为大致正视眼。术后，眼睑肿块没有复发，但是患儿双眼逐渐出现进行性近视。最近的屈光检查为5岁时的右眼–11.25D及左眼–22.0D，视力为右眼6/18，左眼3/60。眼睑肿块的组织学检查显示在致密的纤维间质内有呈巢状或束状排列的上皮细胞。细胞淡染、细胞浆苍白，并有包含退化的肿胀细胞的囊状结构形成（图1A）。巢周有明显的基底膜（图1B），偶可见沙样瘤小体。组织学形态及免疫组化染色（波形蛋白 及S100阳性，全细胞角蛋白 AE1/AE3阴性）显示为典型的晶状体迷芽瘤（图2A及B）

 图1（A） 肿物镜下呈囊状结构，而且有厚的基底膜样物质和肿胀细胞（苏木精及伊红染色x20）。（B）基底膜包绕上皮细胞群(DPAS x10)。 

 图2（A）S100染色阳性限于上皮细胞（S100 x10）。（B）上皮细胞的波形蛋白染色强阳性（波形蛋白 x10）。在基质细胞中也有波形蛋白染色阳性。

评论
   晶状体迷芽瘤30年才被首次发现30年前首次被描述的一种病变。它被认为是异位晶状体组织的增殖，多在幼年发病，由于异常细胞的增殖和分化，肿物可能不断增大。临床表现多为位于眼睑鼻侧部和/或眼眶的肿块。组织学外观为晶状体型的上皮细胞，内有一些退化区域类似于白内障的Wed或“bladder-like”细胞。从以前的病例报道中我们可以看到，肿物免疫组化及超微结构均提示它的晶状体来源。

   该病发病机制的理论包括表皮外胚层“浸入”正在发育中眼睑的中胚层、推定的晶状体组织通过闭合的视沟进行迁徙、及晶状体窝内陷的起点位置决定了其多形成在鼻侧下眼睑。以前报道的病例没有发生其他眼部和眼眶异常，除了因眼睑病变引起的散光或泪溢，这些症状在术后能够自愈。我们报道的这名患儿伴有葡萄肿及严重近视。尽管这名患儿出现的其他眼部异常可能是一种巧合，但是左眼视神经缺损及葡萄肿的出现表明视沟闭合的确可能存在异常。

编辑：紫衣飘扬

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