自然杀伤(NK)细胞及T细胞淋巴瘤在世界卫生组织淋巴瘤分类中为一类特殊的疾病。在许多病例中，NK /T细胞淋巴瘤常与EB病毒感染相关。尽管全身淋巴瘤患者中累及眼部的不足10%，但是对于鼻(NK)/T淋巴瘤，由于其解剖结构的相邻关系，有时能并发葡萄膜炎及眼眶浸润。我们诊治的1例鼻(NK)/T淋巴瘤患者，从其房水中收集到源自淋巴瘤的、且被EB病毒感染的细胞。

病例报告
   患者男，53岁，主因鼻塞就诊，影像学检查示鼻腔肿物，活检提示多种不典型性淋巴细胞浸润。免疫组化方面，上述细胞对CD56、CD3、粒酶B及穿孔素反应阳性，对CD20阴性。在瘤组织中可以检测到许多EB病毒编码小RNA(EBER)阳性的细胞。患者于2004年5月被诊断为鼻NK/T细胞淋巴瘤。2004年6月行MRI显示脑部有多处转移病灶，随后进行了化疗和放疗。由于在治疗期间出现视力模糊，于2004年9月前来眼科就诊。此时双眼视力为20/13。右眼眼压为10mmHg,左眼为11mmHg。活组织显微镜检查显示眼前段炎症，前房闪辉（+），细胞（++），双眼均有少许虹膜小结。眼底检查无特征性发现。此后给予散瞳及局部倍他米松3周后，症状仍无改善。而且，前房中的细胞数量增加，晶状体表面有色素沉着。在取得患者的知情同意后，我们进行了前房穿刺，取出房水进行细胞学分析。

   May-Giemza（梅-吉姆萨）染色发现多种高度非典型性的、高核/浆比的淋巴瘤细胞，与鼻腔原发灶的淋巴瘤细胞相似。样品中还发现了几个吞噬了细胞核的巨噬细胞。（图1A，箭头）我们通过PCR方法，用引物标记房水的红外区对EB病毒基因进行了检测，并使用DNA斑迹法进行分析（图1B）。尽管患者一直接受化疗，但最终还是由于淋巴瘤多处转移引起器官衰竭而于2004年12月去世。

   图1使用DNA斑迹法对房水进行细胞学检查

（A）及EB病毒的DNA检测。许多高核/浆比的非典型淋巴细胞(May-Giemza染色(A)箭头)。另有吞噬了细胞核的巨噬细胞。（A，箭头）

（B）房水中能明显检测到EB病毒DNA的存在。Lane S：患者的房水样本。lane N；蒸馏水作为阴性对照；lane P：EB病毒DNA整合质粒作阳性对照。

评论
   鼻NK/T细胞淋巴瘤有时能引起眼部并发症，如由于其解剖相邻关系而引起眼眶浸润。尽管有报道称NK/T细胞淋巴瘤能引起前葡萄膜炎，但此前没有发现过淋巴瘤细胞侵入眼内的病例。该病例中，房水的细胞学检查发现许多类似鼻腔淋巴瘤细胞的重度不典型淋巴细胞。这些结果表明，前房里发现的细胞并非源于内源性的葡萄膜炎，而是由鼻NK/T细胞淋巴瘤侵入的。此前有许多报道认为，多数NK/T淋巴瘤病例与EB病毒相关。事实上， EB病毒可能会感染人类NK/T淋巴瘤细胞。该病例中，在NK/T 淋巴瘤细胞里发现了EBER，使用PCR DNA斑迹法在房水中检测到了EB病毒的DNA。这些结果提示在房水中检测到的淋巴瘤细胞起源于鼻部的原发灶。鼻NK/T淋巴细胞瘤侵入前房的原始途径还不清楚。该病例中，MRI显示淋巴瘤细胞已经在眼不出现症状的3个月前转移到颅内。这表明淋巴瘤是通过全身途径间接地从鼻腔侵入前房的。

编辑：紫衣飘扬

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