Lemierre’s综合症是以头及颈静脉败血性的血栓静脉炎为特征的一种口咽部感染，在肺部及全身部位继发有败血性的栓塞，最初于1936年被描述。该症状累计眼科非常罕见，以前有报道后眼眶受累及眼球突出的患者，最近有内源性眼内炎的病例报道。在此，我们描述一例引人观注而罕见的双眼受累的病例。

病例报告
   以前很健康的14岁非美裔女孩前往急诊部门就诊，症状为咳嗽、呼吸困难及气促，没吸氧时脉搏血氧计读数70%。胸部X射线显示弥漫性双侧肺侵润及右侧有胸膜渗漏。经验的治疗为一开始每12小时静脉注射1g万古霉素及每8小时静脉注射头孢噻肟1g。患者被转移至重症监护病房接受治疗和进一步检查。实验室检查中血色素从12.6/dl急剧下降至8.6g/dl，血小板计数从57 000x109/l降至35 000x109/l。
   颈部CT显示左颈静脉内的血栓与左侧咽旁的脓肿相毗连（图1）。在全身发现有多处被认为是败血性栓塞的其他损害，包括肝、脾及肺部。随后的血液培养中，坏死梭形杆菌（Fusobacterium necrophorum）呈阳性。抗生素疗法改为每6小时静脉注射克林霉素300mg。

图1 CT扫描舌骨水平的颈静脉对比。显示双侧颈动脉开放（黑色箭头）。在右侧，内颈静脉是开放的（白色箭头），但在左侧内颈静脉是有血栓形成的（黑色箭头）。

   最初的眼科检查很重要，右眼视力为有光感，左眼视力为20/150且瞳孔反应、眼内压及前节正常。间接的眼底检查显示右眼有致密的玻璃体出血，使得视网膜的图像看不清；左眼有视网膜前出血密集在黄斑部。右眼B超扫描显示存在玻璃体出血及视网膜下有一反射率中等且固定不变的团块。初次就诊的三周后，血小板计数正常化且血液培养为阴性，但是仅有光感的右眼持续存在致密的玻璃体出血。随后，右眼行睫状体平坦部玻璃体切割术，革兰氏染色和培养呈阴性。术中，视网膜下团块看起来为玻璃体大出血后构成的脓肿。

图2 右眼B超显示一反射率中等且固定的视网膜下团块伴随玻璃体出血。
   
   在2个月的治疗中，右眼视力提高至20/80，左眼20/25。

评论
   Lemierre’s综合症是一种罕见且潜在致命性的内科急症，特征为厌氧菌口咽感染导致颈内静脉的败血性血栓静脉炎，常并发远处的转移灶感染。大多被报告的病例发生于曾很健康的年轻人，坏死梭形杆菌为常见的致病菌。在后抗生素时代，临床体征常为典型的咽炎，脖子敏感而肿胀，及非洞型的肺部浸润。Lemierre’s综合症的眼科并发症包括眼球突出和眼内炎，少有文献报道。双侧眼内被累非常罕见。

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