病史：患者为69岁白种男性，就诊前右眼眶出现团块6个月，在此期间，该团块先增大后变小。后来，患者因患严重的眶隔前蜂窝织炎而在另一家医院住院，进行静滴抗生素的治疗。在蜂窝织炎发作期间，眼眶的团块开始变大，在蜂窝织炎愈合后还保持增大。患者被推荐进行进一步的诊疗评估。
   既往病史：无
   手术史：阑尾切除术
   使用药物：无
   社会史：无致因性
   家族史：无

检查
   视力：右眼20/20，左眼20/25
   瞳孔：等大，对光线反应快。无相对传入性瞳孔缺陷。
   裂隙灯检查：双眼正常
   眼外肌运动：双眼正常
   眼底检查：双眼正常
   外观：一硬的、囊状团块附着于紧挨眶周边部的眶下壁外侧。该损害后部的边界在临床不能被鉴别。
 

图1 右眼及眼眶图

辅助检查
放射影像学及病理学

图2-3 眼眶的无对照CT（头部图像）。右眼眶下侧附着于眶骨处可见一处损害，对应于临床所见的团块。
该团块对X线的吸收比眶周的脂肪组织稍多，且其没有明确的边界。在上颌窦上方的眶骨，有几处似乎被该团块侵蚀。
 

双折射的异物在加工与石蜡包埋过程中会出现溶解，建议改用脂质合剂（图5）。这些发现与伴有异物炎性反应的石蜡瘤的诊断相一致。

 
鉴别诊断

   炎症病变
   异物反应
   眼眶假性瘤
   新生瘤损害
   淋巴瘤 
  纤维性组织细胞瘤
   上颌窦瘤
   转移性疾病
   慢性感染性病变

诊断:石蜡瘤
    依据患者到目前为止的病史很难得知石蜡瘤的病理诊断。讨论后，患者补充说在越南战争期间受过外伤（术前29年）。该外伤为右三脚架处骨折，通过Caldwell-Luc方法进行修复。此次手术后，患者想起其鼻窦填充有凡士林浸润的纱布。着重强调一下，该患者常遗漏一些想不起来或自认为不相关的历史性信息。病理治疗与补充的临床资料为石蜡瘤提供了很好的证据。凡士林（类似于石蜡油）被假定为通过不同的组织面渗透，形成分散于眼眶组织的小油滴。

   这些小油滴随后引起受累组织的肉芽肿反应。该病例的特别之处在于其手术与眼眶症状出现时，间隔了29年无症状。最近10例相似的病例中，Witschel与Geiger发现窦部手术与出现眼眶症状的间隔从几个月到4年不等，且复发可晚至15年。现有几种假说。可能是凡士林物质被隔离在上颌窦直至最近发生的情况使得该物质渗入眼眶中，引发肉芽肿性反应。该物质也可以出现于眼眶内多年直至触发炎症反应。此手术是否能永久性地改善患者的症状还有待观察。

   本网编译，转载请注明出处"正大光明网"