病史: 79岁白种男性右眼在吃早餐时视力急剧下降，主诉该眼以前也有发作，持续30秒随后出现头痛。最后一次大发作在此前2周。患者没有咀嚼暂停、头皮触痛、虚弱或体重减轻症状。主诉左眼无症状。

体格检查
   高血压，用药得到控制
   结肠癌，手术治疗
   前列腺癌，外放疗治疗
检查
   脉搏60，血压：110/65mmHg
   视力：右眼：可辨手动的视力，左眼：20/20
   瞳孔：阳性2+，传入性乳头状缺陷
   运动性：双眼完整
   眼内压：双眼正常
   裂隙灯检查：双眼前节正常

眼底检查

右眼：图1-A

左眼：图1-B

图1-A：右眼底彩色图显示弥漫性视网膜变白，并伴有典型的樱桃红色斑点。注意小动脉有血流异常。
图1-B：左眼底彩色图正常

辅助检查
血管荧光造影：

图2-A

图2-B

图2-C

图2-D

右眼：图2-A, B, C至D
左眼：正常
图2：A、B、C血管荧光造影的早期到中期显示血管充盈有明显的延迟。D，血管造影后期。

Westergren ESR: 17 
C反应蛋白：0.09
ANA:阴性
RF: 阴性
RPR: 阴性
gb/Hct: 11.8/35.5 

诊断
   中央视网膜动脉阻塞
   中央视网膜动脉阻塞常发生于老年患者。通常由来自动脉粥样硬化的颈动脉或心脏的小血栓引起。偶尔也和颞侧动脉炎有关。在年轻患者，应该确认有无引起血栓形成和血管炎的其他病情。
   症状：患者常出现单眼急性严重性无痛性视力丧失。患者可能主诉以前有短暂的视力丧失，持续几分钟后又痊愈。颞侧动脉炎的症状常需要详细检查，因为患者很少主动提起它们。
   体征：除了睫状体视网膜动脉正常时，视力剧降为20/400或仅有光感。中央视网膜动脉阻塞不会导致无光感，除非阻塞发生于眼动脉。视网膜发白并水肿。这使得下层的脉络膜循环在非常薄的中心凹处承受更多，从而形成典型的樱桃红斑点。 

   诊断：典型的症状和有特征的眼底检查足以做出诊断。血管荧光造影可以显示视网膜小动脉充盈延迟。患者就诊时，检查结果也可以是正常的。

   治疗：目的是将急性期视网膜损害程度降至最低并预防后期并发症。通过进行前房穿刺术或眼部按摩，尝试着取出血栓、包括降低眼压，或通过要求患者用纸袋或氧和5%二氧化碳的混合气呼吸以将视网膜小动脉放大进行舒张。选择不同治疗的方法其结果是不同的，但如果副作用发生率低，就值得进行。如果虹膜或眼角新生血管形成明显，应立即开始PRP (法)。对任何一种全身疾病也应进行治疗。
   实验室检查：对中央视网膜动脉阻塞的早期患者，应总询问提示有颞侧动脉炎的症状，如果有血沉高的指征，应测定血沉。如果能看见视网膜栓赛，应进行颈动脉多普勒和超声心动图。对于出现此病情的年轻患者，应该对其导致高凝状态及胶原血管病的全身情况进行检查评估。

随访
   该患者进行了前房穿刺术并要求其用纸袋呼吸。视力仍没有改善。颈动脉多普勒因明显的狭窄而显阳性。超声心动图正常。

   本网编译，转载请注明出处"正大光明网"