病史:49岁非美裔男性主诉右眼视力在最近几周下降，左眼没问题。
医疗史:血压难以控制

检查
   视力：右眼20/60，左眼20/20
   瞳孔：双眼正常
   运动性：双眼正常 
   眼内压：双眼正常
   裂隙灯检查：双眼前节正常

眼底检查
   右眼：图1，2及3
   左眼：图4

图1：右眼底彩色图显示一处填塞在动脉外的圆形浅黄色损害。注意周围的视网膜下出血及呈黄色环的渗出物。

图2：右眼底颞上图。注意1点钟位置着色的纤维化及微血管改变。着色区域可能表示一陈旧性纤维化的大动脉瘤。

图3：右眼视网膜的混合物

图4：正常左眼的彩色眼底图

辅助检查:血管荧光造影图

      右眼：图5A与B
      左眼：图6

图5：血管荧光造影显示在渗出环中心可见损害处早期的强荧光。注意到损害远离动脉分支。

图6：左眼血管荧光造影正常

诊断：大动脉瘤

   视网膜大动脉瘤定义为视网膜动脉呈囊状的膨胀，常发生于3级分支之内。它们绝大多数都沿着颞上和颞下的弓形组织而发生。全身高血压被认为是诱病因素。临床表现变化很大，从偶然发现的无症状到因玻璃体密集出血而引起的严重视力丧失。如果黄斑受累程度像我们这位患者，黄斑水肿伴渗出液能影响到视力。大动脉瘤能引起视网膜前或视网膜下出血。大约10%的大动脉瘤在最初的表现是波动性的，但这不是其即将破裂的确定性征兆。此次血管荧光造影试验中，动脉瘤常会在很早的时期出现均匀的填充，并在晚期常看到有漏出。大动脉瘤周围区域微血管异常是常见的。大动脉瘤的自然病史是自发性的消退。所选的患者可能接受过激光光凝固法治疗，但是视力的预后取决于位置和表现。绝大多数权威认为：对于不明显且无症状的动脉瘤，若对黄斑没有威胁就不需要治疗。

随访
   我们的患者接受激光光凝固法治疗。

   图7显示治疗1天后的右眼眼底图，图8显示治疗4个月后右眼视力恢复到20/20 

图7：激光治疗1天后

图8：治疗4个月后

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