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临床特征：65岁男性主诉左眼有无痛性、渐进性视力下降
现病史：患者主诉在最近几个月左眼有无痛性、渐进性视力下降。看过眼科医生，被诊断为闭角性青光眼。被送至Iowa大学进行鉴别、治疗及进行可能的激光周边虹膜切开术（LPI）。
既往病史：健康，没有用药，没有青光眼的家族史。
检查
mRx：双眼平光护目镜
最佳矫正视力：右眼20/20，左眼视力仅能感觉手的运动
瞳孔：>3.0LU左眼相对传入性瞳孔缺陷（非常大）
眼外肌运动：双眼完整；视野（见下）
眼内压：右眼19 mmHg，左眼71 mmHg
DFE：双眼视网膜检查黄斑区、血管及周围正常。视神经：右眼0.4C/D，左眼视杯几乎完整（见下图）
SLE：右眼明显的1-2+白内障核硬化，左眼见下图
前房角镜检查：双眼中度眼角开放。双眼无阻塞（+），左眼Sampaolesi's线
图1：前房角镜检查
左眼Sampaolesi's线着色（箭头）
角膜楔形处（箭头）指示Schwalbe's线的位置
图2：睫状小带松散，前房角镜检查可见白色物质
图3：视野完整
左眼视野伴有严重的缺损
右眼视野完整
图4：SLE图
左眼裂隙灯：中度充血，前房无细胞
左眼裂隙灯：中度角膜水肿，前房轻度变深
图5：晶状体裂隙灯检查图
左眼裂隙灯：不散瞳检查显示在瞳孔边缘有白色、松散的物质
左眼裂隙灯：散瞳检查显示晶状体前囊呈毛玻璃状
图6：晶状体后照法,显示晶状体前囊环纹圆鲀损害
图7：视神经
右眼视神经：正常
左眼视神经：视杯几乎完整
讨论 假性剥脱性青光眼
患者左眼出现单侧进展性假性剥脱性青光眼（开角型青光眼的一种），这是一种全身性疾病且眼睛是最易受累的器官。
患者左眼出现渐进性无痛性视力丧失且眼压在70mmHg以上。
由于左眼眼压上升是逐渐的，患者可能感觉不到疼痛和严重的角膜水肿（见于突然的闭角型青光眼）。
该患者房角轻度开放。假性剥脱性青光眼可呈单侧性青光眼且眼内压极高。
瞳孔边缘、晶状体囊、及房角(Sampaolesi's线)沉着的白色松散物质是假鳞片样脱皮物质。
同样的物质也沉积于身体的其他部位，如：肾脏。患者通过局部抗青光眼药物进行治疗，左眼眼压在30秒内得到控制。
左眼视觉电位很低且只剩颞侧视野，患者计划在考虑睫状体cyclodestruction前使用局部药物。
由于左眼视觉电位低，滤过手术不是最佳选择，而且还可能使对眼有交感性眼炎的危险。
由暴露于高热及红外线辐射引起的真性剥离综合症很少见，且与青光眼没有关系。
鉴别诊断：假性剥脱性青光眼
流行病学
发病率：每100,000有2-200，随年龄增加
某些地区有集中现象，如Scandinavia (50%的开角型青光眼)
年龄：老年人
老年人中单侧青光眼的首因
体征
常为单侧的，但也可能是不对称性双侧的
虹膜：虫蛀样透射照明缺陷且在瞳孔边缘有沉着物
小梁网和Sampaolesi's线处有成块的“红糖”色素
晶状体前囊有毛玻璃样沉着，并呈明显的环纹圆鲀图形。
眼内压升高
视神经杯
虹膜震颤（虹膜运动）
晶状体震颤（晶状体运动）
可导致继发于晶状体半脱位的瞳孔阻滞
症状
早期：无症状
晚期：周边视觉丧失
进展期：中心视觉丧失
治疗
局部抗青光眼药物
激光小梁成形术-效果好因为小梁网处色素增加。
小梁切除滤过术
Seton或瓣膜手术
睫状体Cyclodestruction（最近报道）
白内障手术不减少患青光眼的危险性
由于在晶状体乳化术中有睫状小带衰减、晶状体半脱位进入后极及玻璃体缺失的高危险性，白内障手术可能具有挑战性。
单侧青光眼的鉴别诊断
假性剥脱性青光眼
Fuch's异色性虹膜睫状体炎
虹膜角膜内皮综合症
急性闭角型青光眼
外伤，眼前房角退缩且睫状体脱离裂口
新生血管性青光眼
肿瘤
缺血性视网膜中央静脉闭塞伴继发性新生血管性青光眼
青光眼睫状体炎综合症
葡萄膜炎的青光眼
眼部注射类固醇引起青光眼
疱疹性青光眼
不对称的原发性开角型青光眼（POAG）
持续增生性原始玻璃体（PHPV, 先天性）
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