临床特征：49岁白种女性左眼下眼睑损害。
现病史：患者主诉这种损害已经存在2年了，偶尔也会发炎，然后痊愈，但总复发。患者没说损害的大小是否发生过变化。
既往眼病史：以前无。没有接受过眼部手术也没有眼外伤。
既往病史：甲状腺机能减退
用药情况：左旋甲状腺素
家族和社会史：阴性。患者不吸烟，偶尔饮酒。
眼部检查
• 矫正视力：右眼，左眼-- 20/20
• 瞳孔运动及眼内应：双眼正常。
• 外眼与前节检查：
• 右眼：正常；左眼：正常但是左眼下睑有损害，如主诉（见图1）。该损害大小为3x5毫米，中心破溃且有卷曲，边缘珍珠状伴毛细血管扩张。损害处睫毛缺失（睫毛脱落）。

图1：左眼下睑边缘处一明显的3x5毫米的溃疡损害。中心有破溃且卷曲，边缘珍珠状伴毛细血管扩张，睫毛缺失（睫毛脱落）。
 

过程：切片进行病理活检（见图2及图3）发现皮肤的表皮中心破溃，真皮浅表有多个嗜碱性瘤细胞团。瘤细胞好像来自表皮。该诊断符合基底细胞癌。计划采用Mohs手术法进行眼部整形。

图2：放大20倍显示表皮中心溃疡及真皮浅表处来自表皮的多个团状嗜碱性瘤细胞

图3A：放大50倍显示肿瘤细胞来自表皮。 图3B：放大200倍显示癌细胞巢的边缘呈栅栏状。
  

讨论：基底细胞癌是眼睑最常见的恶性肿瘤（占眼睑恶性肿瘤的90%）。危险因子包括阳光直射且患者有皮肤癌病史。一般情况下，损害表现为溃疡缓慢扩大并伴有珍珠状边缘隆起。这种恶性肿瘤有多种类型，包括结节型（该病例就是如此）、硬斑型、色素型及多中心型。下眼睑是最容易发生的，其次为内眦，上眼睑和外眦很少发生。内眦的损害更具有侵袭性。基底细胞癌很少发生转移，但是其损害可能具有较强的浸润性，因此，确定手术的界限非常重要。
   根据活检结果进行诊断。从病理形态学上看，肿瘤细胞形成黏连性的细胞巢，细胞核淡染，外周细胞层的细胞核呈栅栏状排列。恶性肿瘤细胞源于表皮基底层，且只发生在具有毛发的组织。对组织处理能引起瘤体与周围基质人为的分离。
   治疗方面应彻底进行手术切除。Mohs显微手术是由Wisconsin 大学的Frederic Mohs博士(1910-2002)描述的一种技术。Mohs显微手术的目的是去除所有的肿瘤，同时尽可能保留正常的组织。最初他利用固定的组织，到1960s开始使用新鲜冰冻组织。冰冻组织技术最初应用于眼睑基底细胞癌。Moh手术中，首先切除肉眼可见的肿瘤，接下来，在显微镜下检查肿瘤边缘的薄的水平切片。任何微小的瘤“根”都会映射到原来的组织中，并重新切除。该过程需要重复直至没有肿瘤。

图4：Mohs手术后留下4 x 12毫米的缺口，深达眼睑软骨。眼整形外科医生计划通过肌皮前徙瓣及游离的右上睑睑板移植进行修复。

    上述患者，Mohs术后留下4 x 12毫米的缺口，深达眼睑软骨（见图4）。眼整形外科医生计划通过肌皮前徙瓣及游离的右上睑睑板移植进行修复。
诊断：结节型基底细胞癌（BBC）

流行病学
• 中老年，在年轻人中有升高趋势
• 最常见的眼睑恶性肿瘤（占眼睑肿瘤的90%）
• 危险因素包括暴晒，浅色皮肤色素沉着，吸烟。基底细胞癌患者可能有其他皮肤癌。
• 可与基底细胞痣综合征及着色性干皮病一起发病。

 体征
• 眼睑损害最常发生于下眼睑，其次为内眦，较少发生于上眼睑及外眦。
• 基底细胞癌最常见的类型为结节型，周边溃烂性丘疹隆起呈珍珠状。
• 因眼睑边缘破裂，毛细血管扩张和睫毛脱落很常见
• 硬斑型的边缘可能不太清楚而且可能呈斑片状。

症状
• 无法治愈，溃疡性损害。
• 可因局部损伤而出血。

 治疗
• 活检以确定肿瘤病理学特征
• 确定性的治疗为完全切除，可能包括Mohs手术。 
• Mohs法手术后常需要进行眼部整形。
• 密切监视有无复发。

基底细胞癌的鉴别诊断
• 光化性角化病
• 鲍恩病(皮肤癌前期病变,癌前皮炎)
• 角化棘皮瘤
• 皮脂腺增生
• 脂溢性角化病
• 鳞状细胞癌
• 毛发上皮瘤